不同术式治疗伴终板Modic改变的腰椎间盘突出症的疗效分析.pdfVIP

中华医学会骨科学分会2011年微创学组年会论文汇编 1．1一般资料 Modlc L4／S、吲s1突出分别占17例、11例，左侧15例，右侧13例，其中ModlcI、Il、川分别占9、17、2 例。本组患者平均随访32。8个月17—64个月)。患者腰痛主要表现为腰部中线区域或椎旁区域的钝性疼痛， 伴单侧或双下肢放射性疼痛。所有病例术前均行腰椎X线和MRI检查。病例入选标准：腰痛伴有单侧或 双侧下肢放射痛，病程超过3月，保守治疗无效，患者要求入院手术治疗者。排除标准：感染、外伤、 肿瘤、结核、强直性脊柱炎及明显的腰椎不稳(包括滑脱)，伴有社会心理障碍者。 1．2影像学检查 l-2．1MR检查：应用GE公司Marconi ms／12ms，层厚 以及横断面T2Wl扫描。扫描参数如下：(1)腰椎矢状面和横断面TIWI扫描，TR仃E：410 ／层间隔：4mm／Imm，矩阵：512X L151节段。 1．2．2影像资料分析 本组所有患者的X线及MRI影像资料均由三名骨科医师分别阅读分析，以责任间隙改变类型为准， 至少两名医师结论一致时才确定分级。终板改变按Modic终板改变标准进行分型。正常(o型)：椎体终 板信号正常，无改变；I型：T1加权像上终板及邻近骨为低信号，T2加权像上相对正常终板为高信号， 抑脂相为高信号；II型：T1加权像上比正常骨髓信号高，T2加权像上信号也升高，但不如T1加权像明 显，或为等信号，抑脂相为低信号：lII型：T1、T2加权像上信号均降低，抑脂相为等信号且与X线片显 示致密的骨硬化相对应(见图1)。 1．3治疗方法 所有患者依手术方式分为两组：MED组：采用美国Sofamor公司第二代腰椎间盘镜手术系统 (MED-iJ)。术中镜下髓核钳清除椎板及黄韧带表面的软组织，用刮勺剥离椎板下缘，咬除小部分椎板下 缘及下关节突内侧缘。纵形剖开黄韧带，去除外缘部分黄韧带，显露硬膜囊及神经根，剥离并牵开保护， 用特制刀具环行切开纤维环，彻底摘除变性突出的髓核组织，必要时扩大神经根管。切口长约1．6～1．8 cm。融合组：患者在全身麻醉下取俯卧位，取棘突后正中切口，长约lOcm，术中显露责任间隙上下两 侧小关节突，在椎弓根处打入定位针，正侧位透视位置满意后分别拧入螺钉4枚并安装连接棒，保留棘 突，咬除椎板及黄韧带，对于增生的关节突予以减压，撑开椎间隙，清除椎间盘组织及软骨终板，终板 刮至表面渗血，冲洗后植入少许碎骨屑，再斜行置入充满碎骨屑的碳纤维Cage，透视位置满意后，椎间 隙加压，拧紧固定连接棒的螺帽，检查明确神经根松弛、无受压，反复冲洗切121直至无明显活动性出血， 置扁管两根穿孔引出，逐层缝合关闭切口。 中华医学会骨科学分会2011年微创学组年会论文汇编 1．4临床疗效评定方法 记录患者术前、随访末临床基本情况，采用Oswestry功能障碍指数评分(Oswestry 进行临床疗效评价t61共4方面9项的评定，每项分值为0～s分，总分45分，分值越高表示功能障碍 100％。 越严重。ODI改善率：(ODI值术前．术后)／术前X 术前、随访末腰腿痛症状采用视觉疼痛摸拟标尺(Visual analog 改善率：(VAS值术前．术后)／术前×100％。 1．5统计学方法 所有数据采用SPSS 16．0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，用独立样本 的t检验比较两组在术前和术后的ODI评分平均值、改善率及下肢根性痛、下腰痛的VAS平均值及改善 率；组内不同Modic类型间疗效比较采用X2检验。P0．05为差异有统计学意义。 2结果 全部患者切口均I期愈合，术后两组患者均无神经系统和感染并发症，下肢坐骨神经痛症状均有明 I、 86．8％、92．8％。其中Modic I、lI、川分别占9、17、2例。I见表1“3) 表1 A、B两组术前、术后ODI及VAS对比