内关穴穴位注射治疗不稳定性心绞痛患者疗效观察.pdfVIP

有可比性。 1．2方法对照组给予硝酸酯类邯可司匹林+B受体阻滞剂+钙拮抗剂+低分子 肝素等常规治疗。观察组在对照组治疗方法的基础上，加用丹参注射液2m1 内关穴穴位注射，每天一次。具体操作方法如下：患者取仰卧位，常规消 毒。以5ml注射器接5cm长的5号穿刺针，抽吸丹参注射液2m1。右手 持注射器，在选定的内关穴将穿刺针快速刺人皮下，然后捻转进针，当进 人2．5--3．0am时，并已获得满意针感，抽吸无血液回流后即可注人，然 后再将针刺入0．5am，以防药液溢出。从接头处取下注射器，以消毒棉球 覆盖针头留针lOmin：对侧注射方法相同。15天为一疗程。 1．3效果评价 1．3．1参照《中医临床研究指导原则(试行)》中冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛的疾病疗效判定标准和心电图疗效判定标准设定∞3。显效：心绞痛症 状发作次数减少≥80％，心电图恢复正常；有效：心绞痛发作次数减少≥50％， 心电图ST段改善≥50％以上或T波恢复正常：无效：心绞痛发作次数减少≤ 50％，心电图无改善，心绞痛仍反复发作或恶化。 1．3．2计算治疗前后平均硝酸甘油使用量的变化，使用国产硝酸日油片，规 格为0．5mg／片。 1．4统计学方法本组数据采用SPSS13．0统计学软件进行分析处理。计数 资料采用x2检验，以PO．05为差异有统计学意义。 2结果 2．1两组疗效比较两组治疗总有效率均较高，但观察组总有效率(91．89％) 患者治疗期间均未发现有明显不良反应。 表1 两组患者临床疗效比较 (例％) 2．2两组硝酸甘油用量比较两组治疗前后平均硝酸甘油使用量均明显减 少，且差异有统计学意义(P0．01)；但观察组明显优于对照组，两组治疗 后比较，差异有统计学意义(尺0．05)。 表2两组硝酸甘油用量比较 (f±s) 3讨论 本次研究是在常规内科强化治疗的基础上，观察内关穴穴位注射治疗 的疗效及其安全性。该实验结果表明：加用内关穴穴位注射治疗不稳定型 心绞痛，患者较少出现心绞痛发作药性，还可以减少服用硝酸甘油的剂量， 且该组未出现严重的不良反应，患者顺从性较好。及时有效的治疗可使UAP 逆转为稳定型心绞痛，否则则可恶化为AMI或心性猝死H1。 穴位注射是在传统针灸理论基础上发展起来的一种中西医结合的治疗 方法，有的学者认为，穴位注射方法不单纯是针刺穴位作用和药物作用算 术式的相加，穴位注射是在针刺对机体进行了整体性、良性调整的前提下， 克服了药物的某些反应，使药物作用呈几何式的放大瞄3。穴位注射给药，既 能使药物发挥特有的治疗作用，又能通过注射针具对穴位的刺激，达到与 加强针刺治疗作用。这种药物作用和针刺样作用之间具有交互性、协同性， 故能收到良好的效果。 中医经络学说认为，内关穴属心包经穴，有宁心安神、通阳散结、活血 化癖、行气止痛的功效。有研究表明：刺激内关穴能使患者的心搏出量、每 分钟心搏出量、左心搏功指数、肺动脉楔压、微循环㈣。既往已有的临床和 实验研究证实针刺内关对于减轻、缓解心绞痛有确切作用。 所有这些均 提示刺激内关穴能改善心肌血流灌注，使泵血能力增强，有效循环血量增 加，微循环代谢速度加快，血液薪稠度降低，周围血管阻力缓解。从现代 医学角度来看，内关穴皮下有正中神经掌皮支、前臂内侧皮神经、前臂的 浅静脉和深层正中神经干等。该穴区域内感觉神经末梢丰富，尤其是肌索 结构典型，数目繁多，刺激后传导广泛。 穴位注射有着广阔的应用前景，但尚有许多作用机理有待进一步研究。 南通医学院刘祖舜等在《腧穴对药物(化学性刺激)的反应性》一文中提出 两个问题：其一，穴位接受化学性刺激引起强大反应的中介机制和途径为何： 其二，在穴位注射药物条件下，其作用的靶器官组织、细胞、亚细胞反应性 是否增强及其机理为何。上述问题值得我们以后在临床工作中进一步深入 研究及探讨。 参考文献 [1]庞明阳，申小婷．低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J]．中国误诊学杂志， 2006，6(17)：3314-3315． [2]闫士钦，刘庆彦．华法令治疗不稳定性心绞痛临床观察[J]．中国误诊学杂志，2006，6 (19)：3752—3753． [3]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[S]．北京：中国医药科技出版社， 2002．68-73． [4]李培润，王辉，高晶，等．针刺内关治疗低脉压综合征31例临床观察[J]．中医杂志，