ECC期间高钾心肌保护液灌注后患者血钾浓度的变化与心脏复苏、心律失常的关系.pdfVIP

山东医药2013年第53卷第5期 ECC期间高钾心肌保护液灌注后患者血钾 浓度的变化与心脏复苏、心律失常的关系 王伟1，郭珊2，杨万杰1 (1天津市第五中心医院，天津300450；2泰达国际心血管病医院) 摘要：目的探讨体外循环(ECC)期间高钾心肌保护液灌注后血钾浓度的变化及其与心脏复苏、心律失常的 3 关系。方法选择ECC下择期行冠状动脉旁路移植术患者20例，ECCmin后抽取动脉血样，测定血钾基础值，并 依此校正TERUMOCDITM500连续血气监测仪。首次灌注高钾心肌保护液后连续记录血钾值的变化，收集期间尿 液量，取样测量尿钾浓度；观察患者术中心脏复跳、心律失常情况。结果本组患者ECC后3min体内血钾基础值 000 为10．20一11．10(10．68±0．34)mmol。首次灌注心肌保护液液1mL中，共含氯化钾25．52mmo]，停止灌注后 血钾值于73s内升高5．25mmol，达到峰值；达峰后于175s内快速下降2．32mmol，随后244s内缓慢下降1．27 mmol至相对平衡。血钾达到平衡的时间为492 液灌注后，患者血钾值呈快速升高、快速下降和缓慢下降过程；高钾摄入后钾离子以细胞内转移为主；轻度高血钾 (5．5—6．0mmoL／L)不会引起心脏复跳困难和心律失常。 关键词：钾；体外循环；心肌保护液；心律失常 doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2013．05．025 中图分类号：R589．4文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2013)05-0067-03 体外循环(ECC)心内直视手术期间，高钾心肌1．2方法 保护液灌注能影响患者体内钾离子浓度，继而影响 1．2．1麻醉方法患者入室后，给予咪唑安定3— 患者心脏电生理水平，可导致术中心脏复苏困难和 5mg、依托咪酯20mg、罗库溴铵0．6 ms／kg、舒芬太 术后生命体征不平稳¨J。以往由于检测设备受限， 尼1斗g／kg常规诱导。气管插管完成后，接麻醉机 只能间断抽取血样标本检测钾离子浓度，对钾离子 控制呼吸，呼吸参数：潮气量8—10mL／kg、呼吸频 的动态变化无法实时监测，不能及时准确地调整血 率10～127『欠／min。经桡动脉穿刺置管监测动脉血 钾浓度，难以为心脏复苏营造良好的内环境，直接影 压，经右颈内静脉穿刺置入三腔管持续监测中心静 脉压，并维持患者循环稳定。 响了患者的手术效果。2012年3—5月，我们观察 1．2．2 了20例ECC下择期行冠状动脉旁路移植术患者高 钾心肌保护液灌注后血钾浓度的变化，并讨论了血 钾浓度和心脏复苏、心律失常的关系。 乳酸钠林格氏液)2：1预充。在全身麻醉、全身肝素 1资料与方法 化后，行升主动脉及右心房单根房腔静脉插管建立 1．1 临床资料选择同期在泰达国际心血管病医 ECC，在激活全血凝固时间480s后开始ECC，缓 慢降温。ECC开始后3 院ECC下择期行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者 动脉血样检测动脉血气，同时存储TERUMO 20例，男15例、女5例，年龄57～73(64．73±6．06) CDITM500连续血气监测仪上血钾浓度，根据动脉 岁，体质量57．5～77．5(67．10±4．49)kg，心功能分 级Ⅱ级17例、Ⅲ级3例。排除术前合并有心律失常 血气测定结果校正仪器的血钾浓度与动脉血气分析