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设置医疗机构申请书 设置单位（人）：张**（**内科诊所） 地 址：**市**（旗县区）**街道**街**号 申 请 核 定 项 目 类 别 诊所 名 称 **内科诊所 选 址 **市**（旗县区）**街道**街**号 所有制形式 私营 床位（牙椅）无 服务对象 社会 诊疗科目 内科 投资总额 10万元 注册资金（资本） 5万元 其 他 提交文件目录 （1）设置可行性研究报告一份； （2）选址报告（附平面图）一份； （3）房屋使用证明一份； （4）负责人身份证、执业资格证书复印件各一份； （5） （6） 被申请机关：**市卫生局 设置单位（人）：张**（章） 2007 年*月**日 设置可行性研究报告包括以下内容： 1、申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历、身份证号码（身份证复印件），并附健康体检表（由市级及以上医院出具）； 2、所在地区的人口、经济和社会发展等概况； 3、所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率； 4、所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析； 5、拟设医疗机构的名称（应符合《医疗机构管理条例实施细则》之名称规范，营利性医疗机构须先经工商行政管理部门核准）、选址、功能、任务、服务半径； 6、拟设医疗机构的服