ICU危重病人并发高血钠症50例临床分析.pdfVIP

f照废叁趁苤查!!Q!生笙!鲞筮!塑 ICU危重病人并发高血钠症50例临床分析 胡艳东，王晓阳 (三门峡市中心医院ICU，三门峡市472000) 关键词：高血钠症；危重病人；并发症 [中图分类号]R589．4[文献标识码]B[文章编号】1009．5918(2006105-0241-02 本文回顾分析了我院ICU发生高血钠症的50呼吸机进行机械通气。30例出量人量，10例补钠 例患者的临床及辅助检查资料，并探讨高血钠发生 盐过多，23例血尿素氮、肌酐升高。血钠值148～ 182．5 的危险因素，以有效预防高血钠并发症。 mmoL／L，平均163．32±6．56mmol／L。患者 一旦出现高血钠，立即停用一切含钠的液体，改输注 1资料与方法 低渗液体，不能经口饮水者，即给以留置胃管，持续 1．1一般资料男32例，女18例，年龄6～78岁，滴入温开水，同时积极治疗原发病，根据出量补充每 平均40岁，脑外伤30例，脑出血4例，感染性休克日液体量，根据患者病情，在征得家属同意后，尽早 16例。 给患者进行床旁血液透析，血钠值下降每天不超过 10 1．2方法患者入ICU即时测定血清钠，同时完 mmoL／L的速率。经处理后，30例，包括2例进行 善血、尿常规和肝、肾功能检查，此后每日必测血清 床旁血液透析患者的血钠值均平稳下降，自动出院 钠，并根据病情监测血钠浓度。血清钠采用全自动 5例，病情稳定转出ICU25例20例患者血钠无明显 离子分析仪测定，同时观察24h出入液体量、患者 下降，最终死亡。其中随着血钠值升高，昏迷程度加 意识变化、是否经口饮水受限、是否发热、经胃肠引 重40例，乏力加重2例，无明显变化8例；经治疗 流液体的量、利尿脱水剂的使用及血糖；昏迷病人前 后，随着血钠值下降，神志好转16例，无明显变化 3 d不进食，3d后改为鼻饲，清醒病人尽早进食。 12例，所有患者均无震颤、抽搐等症状。 高血钠的诊断按《内科学》中血钠≥148mmol／L作 3讨论 为高血钠症的标准…。 1．3统计学方法采用x2检验。 ICU的危重病人，如果并发高血钠症，会进一步 加重病情，严重者可致低血容量、肾功能不全、脑出 2结果 血等，促使死亡。本观察中，因患者病情好转，即转 50例高血钠症患者，入院时均无高血钠，除5 出ICU，故未对患者的转归作统计学分析。本观察 例在其它病房发现高血钠，其余45例均在ICU中出中，20例经处理无效的高血钠患者均为1周后出现 现高血钠。患者人院后24h内出现高血钠3例 高血钠者，且均有颅内病变，均有病情进一步加重， (6％)，24h～1周20例(40％)，1周27例如昏迷加深、高热、过度换气、呼吸困难及尿量增多 (54％)。患者均在输液治疗后出现高血钠，其中4或减少、急性肾衰，最终死亡。这些患者平均血钠水 例短时内输入大量钠盐后出现高钠，24h与1 周两组出现高钠血症的几率有显著性差异(P 者，2例有颅内损伤，其余5例均为感染性休克患 0．05)。颅脑损伤患者脑内病变多位于中线及颅底者，平均血钠水平为154．6mmol／L，经适当处理后即 结构部位，CT扫描均见不同程度水肿，部分患者可 降至正常。高血钠对疾病预后的不良影响可能与高 见中线移位。50例患者均有不同程度的高渗脱水 血钠造成患者的高渗状态、细胞脱水、意识改变及颅 剂的应用史。所有患者均有发热，持续高热≥3d 内损伤有关心J，也可能与高血钠降低患者对感染的 29例，均伴有出汗、皮肤黏膜干燥。血糖6．1抵抗力有关p1。如果发生高血钠患者本身有颅内 mmoL／L持续3d以上35例。16例颅