国立空中大学暨附设空专98学年度上学期.docVIP

國立空中大學暨附設空專98學年度上學期 畢業生學習楷模推薦表 學生姓名 中 心 性別 出 生 日 期 年 月 日 學號 畢業 學系（科） □ 空大 系 畢 業 總成績 （本欄由輔導處查核） □空專行政管理科 □空專企業資訊管理科 □空專社會工作與福利行政科 □空專綜合商業科 □空專生命事業管理科 學生地址 學 生 聯絡電話 （H） （O） 手機： 獎 勵 事 實 年長好學 歲 身心障礙類別 □肢障 （□上肢 □下肢） □視障 □聽障 □器障 □其他 身心障礙 等 級 □重度 □極重度 原住民 族 別 族 入學學歷 □ 國中 □ 國小 第三學位 學系名稱 1.______________系 2.______________系 3.______________系 親 屬 同時畢業 □夫妻 □兄弟姊妹 □直系血親稱謂： ____________ （親屬姓名： 中心別： 學系： ） 特 殊 表 現 具 體 事 蹟 中心初審 符合說明欄推薦條件第 項 推 薦 人 承辦人 組長 主 任 說 明 畢業生學習楷模獎推薦條件： 一、年長好學，精神可嘉（70歲以上）。 二、身心障礙自強學生（重度及極重度）。 三、原住民學生，成績優良（畢業總成績70分以上）。 四、國中、小學歷入學，完成學業（限第1次畢業者）。 五、本校第三學位以上畢業。 六、夫妻或直系血親、兄弟姊妹同時畢業者。 七、其他。 【本表請於99年4月30日（星期五）前送交輔導處彙辦，逾期不予受理。】