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·433· MCS+单采去除白细胞治疗高白细胞白血病的疗效观察 杨青成 【关键词】高白细胞白血病；单采去除术；治疗 【中图分类号】R733．7 【文献标识码】A 【文章编号】1672—4992一(2008)03—0433一01 高白细胞白血病(HLL)是血液病中急危重病，是在少数释倍数(20倍)。 急性白血病(AL)或慢性粒细胞白血病急变时，外周血白细2结果 胞大于100×109／L。异常增高的外周血白细胞导致血液粘 15例患者经过单采去除术治疗后体征明显好转，1例耳 滞度增加，血流缓慢，加重组织缺氧，白血病细胞比正常细胞 聋患者该症状消失，5例全身酸痛患者治疗后症状好转，且经 大且僵硬，变形性差，易在小血管形成微血栓或凝块，造成微 过l一3次单采去除治疗后，wBc计数均小于100×109／L， 循环障碍。由于HIJL患者白血病细胞异常增多，若直接进为下一步药物治疗提供了良好的机会。15例平均去除物容 行强烈化疗，则化疗后大量血细胞溶解，释放出大量凝血活 性物质，极易出现致命性脑出血、梗塞、DIc、成人呼吸窘迫综 10“(临床输注每个治疗量单采粒细胞数为1．0×10lo【¨，因 合征等合并症¨1。因此，迅速降低体内白细胞负荷，同时避 此，每次去除的粒细胞相当于30个治疗量)，见表1。 免过于强烈化疗导致的肿瘤细胞溶解综合征是治疗HLL至 表1单采治疗前后患者血常规变化情况(；±5，n=15) 关重要的。笔者2005年1月一2006年6月对15例HLL患 者采用Mcs+单采机单采去除患者白血病细胞治疗，取得了 满意的治疗效果。 1资料与方法 1．1临床资料 2005年1月一2006年6月我市医院收治的15例HLL前后PLT、WBC变化极其显著(P0．001)。 患者，其中男性8例，女性7例，年龄为19岁一72岁，入院时3讨论 HLL异常的外周血白细胞可能导致多种并发症的发生， 血常规检测wBC(145—358)x109／L，HCT(16—33)％，Hb (40一80)g／L，个别患者有耳聋、全身酸痛现象。 因此，必须迅速降低体内白细胞负荷，降低血液粘滞度，改善 1．2材料 微循环，减少血栓的形成和出血的危险。白细胞单采去除术 用Mcs+血细胞分离机(美国血液技术公司)PBsC(外是降低体内白细胞首选治疗手段；化疗药物只对增殖期细胞 周造血干细胞)程序卡中1LR(白细胞去除)程序，选用971E有杀伤作用，对静止期细胞无效，而白细胞分离去除了体内 耗材，上海血液技术公司提供的抗凝剂(ACD—A)。 循环池中大量增殖的白血病细胞，使静止期细胞进入增殖 1．3单采治疗操作方法 期，贮存池细胞进入循环池，更充分发挥随后化疗的作用忙3。 根据患者病情、wBc计数等情况设定采集参数。单采 本组15例HLL采用单采去除术，采集治疗次数根据患 治疗前，静脉滴注500IIll林格注射液，单采治疗的同时，林格 者病情而定，如治疗前白细胞计数高低、脾脏是否肿大等因 注射液不断补充，防止治疗过程中出现低血容量不良反应而 素直接影响治疗次数，最后一次单采治疗后wBc计数为 影响治疗，特别是低HcT患者，由于第一个循环离体血容量 (66．8±18．3)×109／L，说明治疗效果显著。另外，在行第一 较大；若补充的液体为生理盐水，则在采集的过程中须补充 次治疗性白细胞单采术后2，3天，患者的白细胞数可能出现 适量的钙，防止抗凝剂AcD—A中毒。对于HcT低于20％反跳现象或不降低，这主要是由于储存池中的自细胞进入血 的患者，必须在治疗前输注适量的悬浮红细胞或浓缩红细胞 液循环，同时静止期的白细胞也可进入增殖期p1。采集过程 防止治疗的过程中离体血浆量过大。每次单采去除治疗后 中，患者血小板损伤较严重，因此，采集过程中及采集后，应