急性呼吸窘迫综合征的治疗进展.pdfVIP

第十七次仝隅积lk病学术交流会论文囊 湖悲宜昌 一I． 一、专题讲座 急性呼吸窘迫综合征的治疗进展 辛建保 华中科技太学同济医学院附属协和医院 武汉430022 distress 急往呼设窘迫综台征(acuterespiratory 内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。主要病理特征是嗜中性粒细艇、匿噬细昱键等炎症细胞 主导的肺内炎症反应失控，导致肺泡未细血管膜损伤，肺毛细m管通透性增高，引起富含蛋白质的肺泡渗 如、辩水肿及透明貘形成及缔闻赝纤维化改变，使膝内分流增加、通气／血流地饲失调及肺{颓庄性降低。 临床表现为呼吸频数和窘迫，双肺弥漫性浸润和顽固性低氧血疵。急性肺损伤(acutelung injury，ALl) 魁ARDS的早期阶段，二者病理生理改变性质相同，区别仪在于氧合指数(PaOz／Fi02)的茬异。、 目蓊ALI／ARDS诊断扔广泛沿用1994年欧荚联席会议提出静诊断标准：(1)惫性起缡：(2)氧合指数 (Pa02／Fi 述其谴标准，剐诊断为ALl。职盟因素所致者在发病翦常有矮雾戒有毒有害气体嗳入等痛史，往往伴疆有 眼刺激蚀症状或上呼吸道刺激性症状，常常里群体发病的特征。 ARDS治疗的目标包括：改善肺氧台功能，纠正缺氧，保护器官功能，以及并发症和基础病的治疗。去 除诱因、控蒂《早期炎症、避制中晚期肺纤维纯及适当的器官支持治疗，戒为降低ARDS病死率的关键环节。 2006年中华医学会重症医学分会颁布了急性肺损伤／急性呼吸窘迫综台征诊断和治疗指南，该指南以 循证医学证据为基础，采用国际通用的方法，经广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于成人ALI ／ARDS诊断和治疗方面豹燕识，以期对成人熊I／ARDS诊断翦l治疗进行规范。该据南也可成为职业性中毒 所致ARDS治疗的参考，但还需要结合中毒所致ARDS的特点灵活运用。 一、治疗原发病尽罕除去导致ARDS的原发病或诱翔是ARDS治疗的首要措施，如抗感染治疗、休克 的纠正、创伤的修复、弥散性血管内凝血(DIC)、反流误吸、溺水的及时抢救等。工矿企业发生有毒毒 害物质的泄漏蘑大事故现场的正确处理是减少此类事件造成人员伤亡的关键环节。 二、呼吸支持治疗 髂吸氧浓度时，可采用可调节设氧浓瘦的文拄里面罩或带贮氧袋的非重吸式氧气面罩。ARDS患者往往低氧 血痉严重，大多数患者一旦诊断明确，常规的氧疗常常难以奏效，机械通气仍然是最主要的呼吸支持手段e ㈢有创机械通气 目前主张对ARDS患者应尽早应用机械通气治疗。虽然目前缺乏RCT研究评估早期气 管插管对ARDS的治疗意义，但一般认为．气管插管和有刨机碱透气能更有效地改善低氧虞症．降低呼吸功， 缓解呼吸窘迫，并能够更有效地改善全身缺甄．防止肺外器官功能损害。机械通气一般采取肺保护性通气 策略以避免发生气压伤。其他的呼吸支持技术如反比通气、高频振荡通气、气管内吹气技术、俯卧位通气、 滚体透气、臃外气体交换技术等，对ARDS可能会有一定的妊寡斑用价值。 1．机械通气的目的、适应证、禁忌证和并发症 (1)目的作为～种呼吸支持技术．机械通气的基本目的是：①改善通气功能、②改善氧含。 (2)适应试枧械通气的主要适应瘥是手王键原嗣日l起的缺氧和∞z游密：①心瓣骑复苏；②备静膝实璜 ．2． 第十七次全鞠酝搬病学术交流会论文集 湖北宜昌 或呼吸道的病变引起的呼吸功能不全和呼衰：⑤中毒所致的呼吸抑制i④神经一肌肉系统疾病；⑤其他， 如急性肺水肿、配合氧疗作肺内雾化治疗、心腋等大手术后的机械通气支持等。病人何时使用呼吸杌还应 结合其体的病情和呼吸生理指标决定。但呼吸生理指标对羚断病人是否需要碰用呼吸枕仅其备参考价馕， 还应密切结合临寐炎料进行综合考虑。 (3)禁忌征没有充分引流的气胸、纵隔气肿，机械通气会导致张力性气胸而威胁生命，是机械通气的 绝对禁忌征。相对禁忌征如：肺大泡或多次发生自发性气胸．机械通气易导致气压伤；丈咯血而气道不通 畅者，机械通气会加重血块的堵塞：正压通气能导