类风湿关节炎的诊治及其的研究进展.pdfVIP

2006年北京风湿病年会论文汇编 与功能，是国内外目前治疗AS疗效最好、起效最迅速的药物，而且可以在治疗2“周后明显改善 骶髂关节或脊柱磁共振(MR)可见的病变，有可能明显减少疾病的致残率，提示该类药物可能将在 早期，即骨化发生前的病变应用取得更好的效果。这些优点使这3种药物在短时间内均被美国FDA 和欧盟批准用于治疗AS，并迅速进入医疗保险报销的范围。TNF抑制剂的最主要的不良反应包括输 液反应或注射点反应。其它的不良反应包括感染机会增加，包括常见的呼吸道感染和机会感染(如 结核)，但与安慰剂对比未达到统计学显著性。治疗前筛查结核可明显减少TNF治疗相关的结核发 病率，现已成为常规。脱髓鞘病、狼疮样综合征以及充血性心衰的加重也有报道，但发生率很低。 各个国家对这类药物治疗AS的』临床经验均证实了其对AS患者优良的疗效与安全性。但对广大中国 和亚太地区发展中国家的风湿病工作者来说，最大的挑战是该类药物价格昂贵，远远超过广大AS 患者的支付能力。 总之，自从上世纪70年代认识AS以来，人类对AS的了解不断加深，也取得了很大的进步。 NSAIDs类抗炎药可明显减轻AS患者的脊柱与外周关节疼痛，并可部分改善功能，其病情改善作用 善待进一步证实。虽然目前还缺乏循证医学的证据支持DMARDs对AS的疗效，但国内一直缺乏自 己的资料。最近国内已有研究者开展随机、双盲、安慰剂对照研究评价来氟米特对AS患者的疗效 与安全性，将为广大的患者带来福音。已经开展的临床研究表明，TNF抑制剂对我国活动性AS患 者的疗效肯定，安全性好．可明显改善疼痛与功能，具有明显的改善疾病病情作用，该类药物的延 缓骨质破坏的作用还需要远期疗效、安全性资料进一步证实，价格因素将因国产品的问世而得到改 善。 类风湿关节炎的诊治及研究进展 栗占国 北京大学人民医院风湿免疫科 日在荷兰的阿姆斯特丹举行，共有11000余名代表参加了这次大会。共有3150篇会议摘要，比2005 年增加了20％，与类风湿关节炎(RA)相关的文章800余篇，内容涉及类风湿关节炎的发病机理， 诊断及治疗等各个方面，反映了国际上RA研究的最新动向及进展。本文对有代表性的论文及大会 报告进行了总结，供风湿病学界同行参考。 一、RA的治疗 本次会议有多篇论文及大会发言对改善病情的抗风湿药(DMARMs)治疗RA的长期疗效及研 究进展进行了分析和评价。其结论均认为DMARMs的正确使用使RA的远期疗效及预后大为改观， “DMARMs类药物可有效地阻止疾病的进展，必须尽早给患者应用”，“多数RA患者需要联合用药”。 荷兰莱顿大学医学中心的Huizinga教授的一项研究显示：MTX可能阻止或延缓未分化关节炎 (uA)向RA的发展。这项研究为UA提供了一个早期治疗的机会。该研究为一项前瞻性的，双盲 的，安慰剂对照的多中心试验研究，共有110名诊断为UA的病人参与了此项研究。结果显示：与 53％)，并且MTX治疗组患者的病 安慰剂组相比，MTX治疗组发展成RA的UA病人较少(40％VS 情缓解率较高。其中抗CCP抗体阳性的病人比抗CCP抗体阴性的病人对MTX治疗敏感(笔者认为 UA患者不一定全部发展成RA，UA患者是否均可给予MTX治疗应斟酌)。 ·17· 2006年北京风湿病年会论文汇编 研究者认为传统的DMARDs可以使RA病人病情达到持续缓解，并且可以减少关节破坏。 针对皮下注射和口服甲氨蝶呤(MTX)治疗活动性RA的不同疗效和安全性，德国的Braun等 进行了研究。结果发现，在同样剂量的条件下，皮下注射MTX比口服MTX更有效。该研究为一随 机对照、双盲的多中心研究，共有384名活动性RA病人(DAS28≥4)纳入了研究组，病人在入组 前均未接受过甲氨蝶呤治疗，在入组前两周亦未接受过生物制剂和DMARDs治疗。病人随机分为2 皮下注射MTX组ACR70与口服MTX组相比，反应率有明显的改善(78％vs43％)。 英国的Dixon等通过一项大规模的临床调查发现应用抗TNF-a治疗，可以降低RA患者心肌梗 应用传统DMARDs治疗的患者。研究发现心肌梗塞和脑血管意外的发生率在抗TNF-a治疗组分别 年。DAS