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防止湿包的探讨与体会 河南省新乡医学院第一附属医院滑县分院供应室 456400张爱荣 医院内感染是当今世界医疗工作的突出问题，而供应室是防止院内感染的重点科科 室，其主要任务是规范消毒、灭菌及监测，为患者捉供合格的无菌医疗用品。因此，消毒灭 菌过程中的每个环节都非常重要。本文针对灭菌中出现的湿包问题上，做以下分析： l湿包的判定 在经过一个灭菌周期和适当冷却后出现潮湿的任何灭菌包均视为湿包。潮包的形成 可以分为包内外一般的潮气、水滴和积水；另外灭菌前后使用物件称量法也可判定潮湿， 即敷料包在灭菌后的重量比灭菌前高出3％的现象称为湿包现象。 通常在灭菌物品被拿出灭菌器时即可发现位于灭菌包外部的潮湿，内部潮湿一般要 在打开消毒包使用时才发现。检查刚从灭菌器取出的热包时，无论是纺织还是器械或盘 盒之类，将其打开、抖出后，摸一下感觉是否潮湿。热毛巾开始时可感潮湿，但在一两次充 分抖动去除蒸汽后，可完全干燥。如发现湿包，可让同类包彻底冷却，然后再查看以确认 是否有潮湿，若冷却后仍潮湿即是湿包。 2湿包的不安全性 灭菌包内的潮湿由于虹吸原理可形成一条向外通道，为外界微生物进入灭菌包内提 供条件，而包外潮湿又使外包装所具有的防止微生物污染的屏障被穿透，因此湿包视为被 污染。 3潮湿的形成机理 水蒸汽被用来加热灭菌器至灭菌时所需的温度，是通过其潜在热能转换至各灭菌物 品达到的。蒸汽灭菌时，当液态的水被加热至100℃时，水蒸发形成蒸汽，虽然此时液态 水和蒸汽具有相同的温度和湿度，但蒸汽中含有热能比液态水多，当冷的物品接触到蒸 汽，蒸汽会迅速释放潜热给此物体，蒸汽冷凝成液体冷凝水。金属物品因其材料关系尤其 需要热能的大量转换，以使其至灭菌温度。一批灭菌物品中金属物品越多，蒸汽分解所产 生的水就越多。在一个正常的蒸汽灭菌周期内对准备恰当的一批物品灭菌时，许多冷凝 水在灭菌室打开前已排出，余下的在开门后再次蒸发，若冷凝水未从整批消毒物完全蒸 发，湿包即产生。 4引起湿包的可能原因 4．1包外潮湿常见原因 (1)装载问题：装载量地大，以致有些包裹接触到灭菌室内壁，冷凝水渗人包内：包内 有无积水器皿，致使灭菌过程中冷凝水无法排掉。 (2)排水管路不畅：排水管路拐角太多，由低往高排放，管道内有杂质堵塞。 (3)内室疏水路单向阀损坏：此表现为包裹外湿内干，因干燥过程中排水管路中的水 回流至内室所致。 783 (4)灭菌员灭菌前未将供气管路中的冷凝水彻底排掉。 (5)汽源的质量：所供蒸汽含水量过高，且未串接分汽包或汽水分离器，从而未使冷 凝水有效分离。 (6)金属物品置于上层，冷凝水滴湿下层物品包，尤其是敷料包。 4．2包内潮湿常见原因 (1)器械件数多，产生的冷凝水多，不易汽化。 (2)器械和盆盘打包时未附上吸水性毛巾或布。 (3)物品装放或卸物时操作不当，致使潮气不能脱离包装。 (4)棉纺品包装过紧。 (5)干燥时间过短。． (6)供汽管道过长，供应室距汽源地远。 (7)供汽不足，或每逢雨季地下供汽，管道被浸泡于积水中，致蒸气含水量大，易引起 湿包。 湿包的产生直接影响灭菌物品的质量效果和保存。因此，供应室人员必须强化无菌 观、质量关，加强责任感和事业心，坚守工作岗位，加强质量管理。每发现湿包要记录下 来，认真分析，检查各相关环节，逐一排除，最后找到真正原因，及时解决相应问题。总之， 控制减少湿包产生，凡是湿包禁止发放，保证灭菌质量，以杜绝医院感染的发生。 优化质量管理 迎接三甲复评 张超男 浙江省肿瘤医院供应室310022 医院消毒供应中心是集回收、分类、清洗、消毒、包装、灭菌、保管和发放无菌物品及一 次性医疗用品周转的中心，是防止医院感染的重点科室，虽不直接面向病人服务，但其工 作直接影响整个医院的医疗、护理质量。甚至是病人的生命安全。在科学技术突飞猛进的 现代医院，医疗器械发展迅速，供应品种多，涉及科室广，使用周转快，每项工作都能关系 到医疗、护理、教学、科研