2011年河南省支持自主创新和结构调整资金项目申报书.docVIP

附件 2011年河南省支持自主创新和产业产品结构调整专项资金 项目申报书 项目名称： 申请单位： 主管部门： 单位所在地： 市 县（市） 填报时间： 年 月 日 河南省财政厅 河南省科学技术厅 河南省工信厅 河南省发展和改革委员会制 填 报 说 明 1、本申报书为项目单位申报2011年河南省支持自主创新和产业产品结构调整资金项目的文字依据。 2、申报书各项内容必须如实填写，各栏目不得空缺，无内容时填“无”，数字一律取整数，单位名称需填写全称。申报书规格统一使用A4纸，打印文字采用小四号宋体字。申报书填写完毕，分别与可行性研究报告、相应的附件装订成册，经有关部门（单位）签署意见并加盖公章后按要求报省。 3、附件要求 （1）专项资金项目可行性研究报告； （2）法人营业执照（复印件）； （3）企业与技术依托方的合作协议； （4）经会计师事务所审计的企业上年度的会计报表，包括资产负债表、损益表、现金流量表以及报表附注等，并提供最近一个月的各类会计报表（复印件）。 （5）项目技术情况的证明文件（包括科技成果鉴定证书、查新报告、检测报告、专利证书或其他技术权益证明等）。 （6）项目环评、土地审批意见 （7）资金来源证明，银行贷款需提供市级以上银行对项目的贷款合同。 项目申请单位基本情况表 单位名称 通迅地址 邮 编 注册时间 组织机构代码 □□□□□□□□-□ 单位性质 □ 国有企业 □ 集体企业 □ 私营企业 □ 股份有限公司 □ 联营企业 □ 股份合作企业 □ 有限责任公司 □ 外商投资企业 □ 港、澳、台商投资企业 □ 其它企业 企业管理情况 1、央企；2、省属企业；3、市属企业；4、县（区）属企业； 法人代表情况 姓 名 性别 身份证号码 电话 手机 主要股东 及控股比例 联 系 人 职务 电话 手机 传真 E-mail 开户银行 账号 银行信用等级 职工总数 人 以上人 研发人员人 单位注册资金 万元 上年末资产万元 上年度总收入 万元 上年度净利润 万元 上年度总额 万元 上年度 万元 上年度 万元 E-mail 项目主管实施单位 1、市科技局 2、市工信局 3、市发改委 前期已上报省有关部门并通过评审论证情况 （评审论证部门、项目类别、结论等） 项目符合省政府支持重点情况 （对照省“通知”中确定的4个文件填列） 所在产业集聚区 “双百”企业 是（否） 重大产业集群的龙头企业 是（否） 高新技术企业 是（否） 项目所在新型工业化产业示范基地情况 项目技术水平 项目技术来源 1、自主研究开发 2、合作（委托）研究开发 3、国内其他单位技术 4、国外技术 项目现有 经济效益指标 主要产品名称 年生产能力 （吨、台、套） 年销售收入 万元 年出口 万美元 年纳税总额 万元 年净利润 万元 项目达产时 经济效益预计 年生产能力 （吨、台、套） 年销售收入 年出口创汇 年纳税总额 年净利润 市场占有率 国内： % 国外： % 投资利润率 投资回收期（含建设期） 贷款偿还期（含建设期） 项目基本情况概述：（包括项目主要实施内容，国内外同类产品比较及市场需求分析，对当地自主创新、结构调整、经济发展等影响带动情况等。） 本项目前期工作基础（包括项目建设资金、所需外部条件、技术基础等落实情况）： 项目建设工期或计划进度： 项目预算表 金额（万元） 项 目 项目总投资 项目已完成投资 一、项目投资合计 （一）、单位自筹资金小计 1．单位自有资金 2．银行贷款 3．风险投资 4．其它 （二）、本次申请此次省转移支付资金支持金额 —— （三）、其他资金 二、项目经费组成情况 1、生产建设支出 2、研发费用小计 3、其他支出 合 计 三、申请此次财政资金具体用途 1、 2、 ……