柳登顺厦门会培训班授课题目---三、不要做影像学检查的奴隶.pdfVIP

对一些十分严重的病痛，有的通过一次或几次短期的手法操作就可收到立竿见影的效果。而 “保健按摩”人员只要掌握最基本的几种按摩手法，就能得心应手的开展工作。就像同样是 2元成本的光碟，技术含量高的光盘可卖到几百元、几千元甚至上万元。如一种“门禁软件”， 一张光盘价值3万元。而大多技术含量低的光盘只能卖3’4元。这就是“保健按摩”不能和 “治疗性按摩”比拟和“治疗性按摩”为什么比“保健按摩”操作时问短且收费较高的主要 原因。 三、不要做影像学检查的奴隶 先进的影像学检查仪器的检查的确可以大大提高疾病的诊断率，但过度的依赖仪器的检 查，而不认真听取病史和对病人做详细体检，把仪器检查的发现，做为惟一的诊断依据，常 会造成诊断上的错误而给病人治疗带来失误。下面的论述证实一个真理：再先进的检查仪器 的检查决不可能完全代替医生的详佃检查和综合分析。 软组织广泛分布于身体内外，因此，软组织病是人体最常见的疾病之一，大约80％的软 组织病患者的主要主诉为颈腰肢痛症状；·大约80％的颈腰肢痛是由软组织病引起的；80％的 软组织病患者可通过非手术治疗获愈。这就是软组织病的三个80％特征。在软组织病的诊断 方面，如果过度依赖仪器检查，甚至把CT或MRI检查作为唯一的诊断依据，容易误诊。我 曾听到一位专家对病人的谈话：“谁诊断你是腰问盘突出症，做过CT或MRI没有?”病人说： “没有。”专家说：“没做过这些检查，就能诊断椎问盘突出症?简直是胡来!”看来要诊断 这类病是真的是离不开这些检查了。我们通过长期的临床观察发现，40岁以上岁的正常人 群做MRI检查，大约1／4以上的人有椎间盘膨出或突出的征像存在。这些入如果以后产生腰 骶痛或腿痛症状，如果真正的原因不是椎问盘突出，并且这时如果碰到的又是不重视收集病 史，也不愿做详细体检的医生，就必然会把CT或MRI检查做为唯一的诊断依据。这样就会 可能把腰椎小关节紊乱症、骶髂关节错位、骶结节韧带急慢性损伤，甚至把股骨头无菌性坏 死等疾病，当做腰椎问盘突出症进行处理，有的甚至做了手术，其疗效当然不会好。有的大 夫从入院到手术直至出院，没给病人做过一次认真体检，术后3年多以来患侧下肢仍有明显 症状，MRI检查发现颈推C4、5节段推问盘有轻度膨出，大夫仍没做任何认真体检，就凭一 张MRI片子轻率地把病人的症状推到了“颈椎病”头上。但通过我们认真体检并不是如此， 病人目前的症状是原手术定位错误所致。 另有一位38岁的女职工，因患严重右侧腰臀痛，不能活动，并且翻身也痛，3d后急诊 入往某医院，因CT检查有腰椎问盘突出征象，故诊断为“腰椎间盘突出症”。于是行中西医 药物，牵引按摩等治疗。因连续治疗lOd无效，故劝其手术。由于病人对手术有顾虑而转院。 经我们认真听取病史和详细体检后，诊断为“右侧腰小关节紊乱症”，一次手法正复后症状 顿消，下地行走。 毛某某，女，45岁，左手中指与示指麻木疼痛半年余，手下垂时疼痛麻木加剧，影响 患肢活动和睡眠，MRI有颈椎问盘突出症征象，骨科大夫动员做颈椎手术。因惧怕手术碾转 找到作者，追问病史发现有病前摔倒左手撑地的情况，体检没有颈椎间盘突出症体征存在， 而在叩击患侧腕管部位时有向示指、中指传射的明显痛麻感。经体检并结合病史，被诊断为 “左侧腕管综合征。”经间隔5d病变部位药物注射治疗一次，共2次治愈。 过度依赖仪器检查还会造成病变部位定位的错误，导致手术或介入疗法治疗的失败。 还有一些医生不仅把CT或MRI当做惟一的诊断依据，甚至把“突出”的形态大小，作为病 情轻重的依据。认为“大的”就必然是主要发病部位。事实上，在一些病例，常会发现，一 侧腰腿痛病人，病痛侧没有发现“突出”或“突出”很小，而有不痛侧倒有突出或较大的突 出。也会发现，在片子上，上、下2个节段均有突出，而突出大的不一定是引起症状的真正 发病部位，突出小的倒可能是主要的发病部位。此时，就要依靠病史和体征来帮助定位。 由于过度依赖检查，还会把“阴性”的检查结果当作“没病”或“没大病”进行处理， 这样不仅会影响治疗效果，还会造成一些病人的精神负担。一位3l岁的空军某干部，严重 ．15． 左下肢痛麻2个月，不能久站远行，就因CT检查没有发现异常，没予特殊处理，住院半个 月病痛不减，因怕别人说装病，病人精神压力也很大。经作者认真听取病史，发现有外伤史。 再详细体检，发现有明显的椎间盘突出症的体征存在。经病人要求，家属同意，予以手术。 术中发现在左侧神经根的极外侧有较