脉冲电穴位刺激改善偏头痛伴药物依赖一例.pdfVIP

脉冲电穴位刺激改善偏头痛伴药物依赖一例 郭佳 北京大学第三医院中医针灸科北京 100191 摘要脉冲电经皮穴位刺激用于治疗一位偏头痛兼有止痛药药物依赖的中年女性患者，经过持 续5个多月每日1．2次的治疗，患者偏头痛的发作次数和每月痛天数，由治疗前的平均lO．3天和6．5 次，减少为每月3．5天和2次。由治疗前的每次头痛发作均要服去痛片，每月平均服药lO。3片，到 成功摆脱止痛药物。此例典型病案说明脉冲电穴位刺激对于顽固频繁发作的偏头痛可以起到一定的 预防性治疗作用。此法可以让患者自我操作，随时进行，长期应用，不需要到医院，十分方便且安 全性好。 关键词脉冲电，穴位刺激，偏头痛，药物依赖 偏头痛是一种常见的发作性神经血管功能紊乱性疾病，被列为严重影响患者工作和生活的主要 慢性病之一。成年女性偏头痛的发病率远高于男性，在围绝经期呈加重趋势。有些患者经常服用止 痛药物来缓解疼痛，这样不合理的用药方法不但不能控制偏头痛的反复发作，还会产生药物依赖。 笔者曾治疗一例顽固偏头痛伴药物依赖的中年女性患者，并进行了一年的跟踪观察，现将病例情况 介绍如下。 某患者，女，56岁，偏头痛病史30年，近5年加重。头痛频繁发作，每周l-2次，中重度(VAS 7分以上)发作每月至少2次，每次持续3天左右。头痛多出现在左半侧太阳穴及颞部，呈搏动样， 严重时双侧同时疼痛，伴恶心、呕吐、畏光、畏声。常因睡眠不好、劳累、精神压力大、在人多的 场合而诱发。患者无严重心脑血管病，头颅M瓜未见异常改变。已经绝经5年，有时出现潮热感， 且手心热，眼干，睡眠质量不佳，舌红苔薄白，脉细。患者从事广告设计，性格较为开朗活跃。有 家族偏头痛史。近几年由于头痛经常发作，患者只要一感到头痛，即使不严重，也要立即服一片去 痛片，一般可在半日内缓解。若不及时服药，则可能发展为中重度头痛，须卧床休息3天，不能正 常工作和生活。严重头痛发作时注射吗啡类镇痛药物无效。2007年患者曾在我门诊针灸治疗一个月， 头痛有一定缓解，但由于工作繁忙，不能经常来治疗。考虑患者的病情特点，笔者建议采用经皮脉 冲电刺激代替针刺。 患者从2008年6月12日起在笔者指导下，使用脉冲电穴位刺激，并详细记录头痛日记。取穴： 风池、太阳(患侧)，强度以能够耐受为度，每次治疗30分钟，每日一次。6月份患者有6次头痛 发作，但未出现中重度头痛，与前一个月相比，头痛发作总的次数和服药的天数均未见明显变化。 第2个月起患者每日上下午各治疗1次，每次20分钟。7月份患者有9天出现头痛。共服用了9片 去痛片，VAS评分均在4—5分，无中重度头痛发作。患者总体感觉比较轻松。．8月份患者继续按上 月的方案治疗，5天有头痛感，共服药5片，VAS评分均在4—5分。患者感觉比7月份更好一些。 心情愉快，并能去外地出差。9月份增加了头维、阳白、攒竹、印堂、颈3、4夹脊穴(因患者有轻 度颈椎退行性改变)，选其中4个穴分为2组进行刺激，每组穴每次治疗20分钟，一天做2次。该 月患者有6天感到头痛，只有2天服止痛药。有一天因感冒头痛较重(VAS 7分)，其他均为轻度 头痛。患者感觉明显好转，并且有信心减少对去痛片的依赖，轻度头痛时试着不服药，坚持脉冲治 ·85。 疗。lO月份治疗方案同9月。头痛5天，有一次头痛为VAS7分，只服了一片去痛片。轻度头痛时 均未服止痛药。11月份治疗方案不变。头痛4天，一次头痛VAS7分，患者仍试着不服药，只做脉 冲治疗。该月患者未服任何止痛药物。12月份患者只在风池和颈3、4夹脊进行脉冲治疗。每日2 次，每次30分钟。该月头痛3天，一次VAS7分头痛，未服任何止痛药。 按：由于偏头痛与女性体内雌激素水平有密切关系，绝经前后一部分患者的偏头痛会出现病情 加重的馈况。该患者绝经5年来。由于头痛严重，心理负担很大，对止痛药需求迫切，导致去痛片 过度使用。脉冲电经皮穴位治疗已经被证实有很明显的镇痛作用，但较少用于预防性治疗。患者进 行脉冲治疗的7个月里，偏头痛的程度和止痛药物的需求逐渐减少，并在最后2个月中初步摆脱了 对止痛药的依赖。同时偏头痛发作次数和有头痛的天数明显减少(详见图表1)。说明脉冲治疗起到 一定的预防性治疗作用。这种预防性治