术中在神经电生理监测下行脊髓栓系松解术的临床研究.pdfVIP

常呼吸运动，并常合并严重肺挫伤及休克，本资料78例中有 我们认为，对连枷胸及肺挫伤的处理原则：(1)尽早行胸 5l例(65．4％)发生肺挫伤，进一步发展时会出现严重的呼吸 壁固定，尽可能减轻反常呼吸，以保持足够的通气。(2)避免 功能不全及急性呼吸窘迫综合征等，所以治疗的重点是胸 和减轻进行性肺损害。(3)防止并发症。(4)尽量减轻疼痛，鼓 壁浮动的固定。手术内固定是稳定胸壁、消除反常呼吸的重要 励排痰。加强呼吸道护理。对于多发多段肋骨骨折引发的胸 环节，也避免了软化区胸壁对深鄙肺组织的进一步持续挫伤。 壁不稳定，尽量争取早期行爪形钛板内固定术，能有效地解 我们认为以下几种情况应进行内固定治疗：(I)没有机械呼吸 决疼痛及反常呼吸，为其他刨伤和肺挫伤的治疗提供良好的 条件，且有明显加重的呼吸困难。(2)胸壁软化。(3)并发胸腔支持。手术应只对重点区域的肋骨进行复位固定，在达到稳 内其他损伤需开胸手术，并行肋骨固定。(4)胸壁明显塌陷，患 定胸壁的前提下，不过多地显露肋骨，增加组织创伤。 Hg= 者在吸氧情况下出现动脉血氧分压60mmHg(1mm 0．133 参考文献 ‘ kPa)，动脉血二氧化碳分压50mmHg。我们采用爪形 钛板内固定治疗多发多段肋骨骨折，术后效果满意，该手术 [1]袁延才，贺端清，莫放林，等．胸部创伤的临床诊治策略．中国 有如下优点：(1)将肋问神经血管从骨折端卡压中松解出来， 医师进修杂志，2006，29(6C)；51．52． 解除了顽固卡压疼痛的根本原因。本资料有9例术中证实肋 [2]戈峰，LiuM，李琦，等．基础胸外科学．北京：中国协和医科大学 问神经被卡压，术后效果良好。(2)如遇局部胸壁或肋间血管 出版社，2003：518．520． 出血．术时予以止血处理，明显减少出血量。本资料有12例 [3】苏泓洁，都定元，赵兴吉，等．连枷胸的诊治进展．创伤外科杂 术中见肋问血管活动性出血，给予结扎止血。(3)骨折处基本 志，2008，10(4)：368-370． [4]吴在德，吴肇汉．外科学．6版．北京：人民卫生出版社，2004： 达到解剖复位，畸形接近矫正，使之愈合较快，缩短了住院和 334-335． 治疗时间。本资料中除死亡2例外，76例均于2—3个月愈 [5】杨秀智．纤维支气管镜在治疗严重连枷胸肺不张患者中的应 合。(4)此手术是在肋骨骨折处复位内固定，自然形成足够的 用价值．中国医师进修杂志，2010，33(20)：27．28． 保护性生理空间，避免了胸壁塌陷导致的反常呼吸门，为提高 [6】姜乃德，李京有。h小琨．可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折 患者的血氧饱和度提供了可靠的保障。(5)此手术创伤小，即 并连枷胸23例．中国医师进修杂志，2011，34(23)：38．39． 便患者年龄较大，体质较差，也能耐受手术。(6)此手术操作 [7】王亦璁．骨与关节损伤．3版．北京：人民卫生出版社，2001： 简单，可在基层医院进行，且钛板可以终身存留于体内，不必 7lo．711． 二次手术取出，患者及家属易于接受。 (收稿日期：2011-12．14) (本文编辑：李冬利) 术中在神经电生理监测下行脊髓栓系 松解术的临床研究 李万军任增玺韩红杰 【摘要】目的探讨神经电生理监测在脊髓栓系松解术中的应用价值。方法对35例