核素显像监测心肌梗死现代生物治疗的重要手段 Radionuclide imagingan important method to monitor modern biological treatment of myocardial infarction.pdfVIP

生堡燕匡堂盘查至Q塑生!旦复垫鲞筮垒翅￡h也』塑!!!丛鲤：叁竖：!Q塑：!!!：!!：塑!：璺 ·述评· 核素显像：监测心肌梗死现代生物治疗的 重要手段 张永学 冠心病是严重威胁人类健康的重要疾病之一。 法中，核素显像仍是评估疗效比较成熟的方法。核 随着冠状动脉(简称冠脉)搭桥术、经皮冠脉成形术 素显像具有灵敏度高、可定量、无创伤等优势，可为 等血运重建技术的广泛应用，冠心病治疗的疗效得 心肌梗死的生物治疗提供有用的信患，也成为目前 到了显著改善…。然而，这些治疗手段都仅适用于 有存活心肌的患者，对于已发生不可逆性心肌坏死 仅能提供分子水平信息，也可获得精确的解剖定位， 患者，血运重建治疗仍然难以起到改善心脏功能的 多种模式影像融合又使得核医学影像更加完善，核 作用。近年来，生物治疗技术为心肌梗死的治疗带 素显像必将成为心肌细胞移植和基因治疗疗效评价 来了新的契机，其中最具发展前景的是干细胞移植 的重要手段。 治疗和基因治疗[2-3]。前者是通过移植干细胞至坏 核素显像监测心肌梗死生物治疗疗效的方法归 死心肌组织，形成新的心肌细胞，从而增加有功能的 纳起来可以分为两大类：一类是应用常规的心肌血 心肌细胞数量、形成新生血管，改善心肌血供和心功 流、代谢和心室功能显像监测疗效，另一类是应用基 能；后者则是将促进血管内皮生长和新生血管形成 因或报告基因显像等分子影像手段监测疗效。 的某些基因转染给坏死心肌组织，达到形成新生血 常规心肌血流、代谢和心室功能显像监测疗效 管、修复或减少坏死心肌组织、改善心功能的目的， 虽不能直接提供干细胞的存活与基因的表达情况， 其中血管内皮生长因子基因是应用较多的基因。此 但通过观察心肌病灶区血流、代谢活性和心室功能 外，细胞与基因联合治疗缺血性心肌疾病也是研究 的改善，可间接评价移植细胞存活和转染基因表达 方向之一。这些新的生物学治疗方法为心血管疾病 等情况，是目前最常用的有效方法。左后娟等Ho应 的治疗开辟了一条崭新的途径。 用ⅡN—NH，PET显像联合冠脉造影评价了猪心肌梗 尽管目前细胞移植和基因治疗心肌梗死已经取 死模型CDl51基因转染治疗后的心肌血运重建，并 得了一定成绩，并获得了某些令人鼓舞的结果，但尚 结合免疫组织化学分析基因表达和心肌组织微血管 处在探索阶段。迄今还没有一种得到广泛认同的实 密度进行比较。结果表明，CDl51基因转染能促进 时、准确、无创性监测治疗疗效的方法。本期3位作 梗死区心肌组织CDl51高表达，增加缺血区心肌组 织微血管密度，改善心肌局部血流灌注，心肌灌注显 者应用常规的PET和SPECT心肌血流显像，评价了 动物模型基因治疗和心肌梗死患者细胞移植治疗对 像示心肌缺血面积缩小，并与冠脉造影所示缺血心 心肌血流及心脏功能的影响，为进一步的临床应用 肌侧枝循环建立情况一致。赵晓斌等饽1在猪心肌 提供了重要依据H剖。目前用于评价心肌梗死生物 梗死模型研究中也发现，行碱性成纤维细胞生长因 治疗疗效的方法较多，包括常规的核素显像、磁共振 子(b-FGF)缓释可降解支架配合机械打孔治疗后的 成像和超声检查，通过观察心肌代谢、血流与心室功 早期和6周后，卿Tc“一甲氧基异丁基异腈(MIBI) 能改善情况来评估疗效，也包含基因或报告基因显 SPECT显像显示梗死或缺血心肌质量明显减少，且 像，从分子水平监测移植细胞的存活、分化、迁徙以 与超声检查所测的短轴缩短率和新生血管密度结果 及治疗基因的成功转染、表达和表达持续时间等。 一致，提示b—FGF能够促进血