毒蛇咬伤急诊处置流程设计及培训应用.pdfVIP

·344· 生国匡荭垫!至生!旦筮!鲞筮2魍曼竖塑丛鲤i!吐：!鲤鱼垫!呈：!丝：!t塑垒2 ．论著． 毒蛇咬伤急诊处置流程设计及培训应用 苏月南张奕威巫丽萍 【摘要】 目的改进毒蛇咬伤急诊处置方法。方法毒蛇咬伤患者共183例，随机分为A组(培训前) 87例，B组(培训后)96例。A组医生按传统模式诊断治疗，B组医生经培训后按急诊处置流程诊断治疗，比 较2组的抗蛇毒血清给药时间、临床疗效、住院时间和患者和家属对医生和护士的满意度。结果B组较A P0．05]。B组较A组当班护士好评率及患者满意度均有提高。结论急诊处置流程的培训应用有利于 快速救治毒蛇咬伤。 【关键词】毒蛇咬伤；急诊流程；技能培训 【中图分类号】R646【文献标识码】B 优化流程，救人治病是急诊处置的大原则。毒 点：快速诊断流程：是不是蛇咬伤?是不是毒蛇咬 蛇咬伤的程序化救治研究鲜见报道¨o。我们自2005年伤?是哪一种毒蛇咬伤?是哪一类毒蛇咬伤?规范 1月至2010年12月对毒蛇咬伤的急诊处置流程设治疗流程：①生理盐水500ml+地塞米松20 nag，静 计及培训应用进行了探讨，结果报道如下。 脉滴注；②伤口处理；③抗蛇毒血清l～2支+生理 1对象与方法 盐水250ml，静脉滴注，皮肤过敏试验；④精制破伤 Ll对象毒蛇咬伤患者共183例，其中，男113例，女风抗毒血清1500单位，肌内注射，皮试；⑤抗生素； h～ 70例，年龄15—76(42±13)岁，咬伤后就诊时间l⑥神经毒及混合毒蛇咬伤，警惕呼吸衰竭，必要时气 27h，6h内就诊者122例(66．7％)。明确蛇的种类管插管+机械通气；⑦血循毒及混合毒蛇咬伤，注意 119例(65．0％)，神经毒(银环蛇、金环蛇、海蛇)保护血液，防止急性溶血、肾衰竭、弥散性血管内凝 30例，血循毒(竹叶青、五步蛇、蝰蛇)66例，混合毒血(DIC)。比较2组患者抗蛇毒血清给药时间、临床 (眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇)23例；患者确定为蛇咬伤疗效、住院时间以及当班护士评价、患者满意度。疗 但不能明确蛇的种类54例(29．5％)及患者不能确效标准参照文献¨1。 定为蛇咬伤10例(5．5％)，依据临床特征归属为神1．3统计学方法采用SPSS13．0软件包进行统计 经毒20例，血循毒30例，混合毒14例。依据2001年中分析，计量资料以元±s表示，采用t检验。计量资料 国中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救学 以百分比表示，采用矿检验，Po．05为差异有统计 组制定的毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标 学意义。 准…，分为轻型97例(53．o％)，重型57例2结果 2．1 (31．1％)，危重型29例(15．9％)。根据就诊时间不2组抗蛇毒血清给药时间的比较B组抗蛇毒 同分为2组，A组为2005年1月至2007年12月，培 训前治疗的患者87例，男53例，女34例，年龄15—56．0)rain，￡--3．784，P0．01]。 h一25．5 2．2 72岁，平均(41±13)岁，就诊时间2h，轻型 2组临床疗效及住院时间的比较A组轻型治 46例，重型及危重型4l例。B组为2008年1月至 愈46例，治愈率100％。B组轻型治愈5l例，治愈 2010年12月，培训后治疗的患者96例，男60例，女 率100％。A组重型及危重型治愈39例，死亡2例， 36例，年龄17—76岁，平均(43．4-14)岁，就诊时间治愈率95．1％；B组重型及危重型治愈44例；死亡 l～27 h，轻型5l例，重型及危重型45例。2组患者1例，治愈率97．8％，2组治愈率差异无统计学意义 年龄、性别、就诊时间、毒蛇种类、病情程度等具有可