矽肺结核的临床的研究.pdfVIP

第十七次全国职业病学术交流会论文集 湖北宣吕 ．597． 2．1发病机制矽肺忠者由于全身抵抗力下陬淋巴免疫系统受损、结核菌毒力得到增强最易合并肺结核， 临床上称之为矽肺结核，矽肺和肺结核在发病和病变进展过程中是相互影响的，随矽肺病变的进展，其并 发肺结核的并发率也增高。据1986年全国尘肺流行病学调查资料统计，全国共有矽肺144914例，肺结核 核常成为矽肺病人死亡的主要原因之一：吴执中报告：某钨矿607例矽肺结核病人，经住院积极治疗18 肺结核病人抗痨效果差。易转为复治、难治病例，病变长期不愈，持续排菌，成为危害周围单纯矽肺病人 和健康人群的传染源：当多种因素使肺结核不能正规有效的治疗，结核菌从原发病灶通过淋巴系统进入血 液循环，在骨停留形成结核性病灶，故80％-91％以上的骨结核是继发于肺结核。由于脊柱在劳动中负荷 量较大，劳损的机会也较多，因此脊柱结核的发病率据骨关节结核的第一位，占50％左右。 2．2治疗全身抗结核治疗是关节结核的根本治疗方法，应贯穿整个治疗过程，而外科治疗仅为治疗过程中 某一阶段的辅助疗法；合并截瘫或脓肿即将破溃应尽早手术，也可先行脓肿闭式引流以减轻结核中毒症 状，避免脓肿破溃造成混合细菌感染，至病变稳定后再手术。因此，抗结核药物疗法虽是治疗结核不可缺 少的手段，但对于并发截瘫的脊柱结核，即或全身情况较差，或伴有较严重的并发症，只要不是绝对的手 术禁忌症，易应当在充分的准备下进行抢救性手术，对于暂不适合手术的病例则积极药物治疗，营养支持， 待适合手术条件时再进行手术。 2．3通过对以上6例忠者的病情分析，在诊疗过程中有许多值得汲取经验教训的地方：首先6例患者中有 4例病情受到不同程度的贻误(卜3个月不等)，错过了宝贵的诊疗时机，发现时骨关节骨质已明显破坏， 因此结核病的早期诊断、早期治疗非常重要。例2忠者由于左胸钝痛，左胸腔积液而忽视了胸椎结核发生 的可能性，抽取胸水后的胸膜反应导致咳嗽气短加重，胸内压增高，引起已遭结核均侵蚀的椎体受到进一 步挤压，加剧病情。对于矽肺结核的患者如出现腰背部的疼痛，一方面要详细的询问病史，例如胸背部疼 痛的时间长短，临床上中等量以上的胸腔秘液出现胸痛的可能性是不大的，腰问盘膨出也不会导致双下肢 不能承重。另一方面脊柱查体可直接发现病变区，而避免少走弯路。其次6例忠者痰查抗酸杆菌均阴性， 其原因可能是结核病灶被矽肺纤维化包裹，支气管狭窄、压迫、闭塞等，结核菌不易排出，因此特别反复 强调查痰的重要性。最后矽肺结核合并骨关节结核的病例在抗结核治疗时应注意肺内炎症的控制，3例死 亡忠者均存在不同程度的肺炎；目前主张予三代头孢及酶抑制剂、喹诺酮类抗炎，防治二重感染的发生。 同时抗结核治疗应注意肝功的变化，注意保肝治疗，出现离子紊乱时应及时对症治疗。 ，．’ 矽肺结核的临床研究 马 麟 沈阳市第九人民医院辽宁沈阳110024 肺结核是矽肺常见的死亡原因之一，据全国45266例矽肺患者全死因分析，死于肺结核的为34．25％， 表明我国矽(尘)肺防治工作十分艰巨。因此对矽肺合并肺结核及时正确的诊断和治疗，是抢救病人生命、 改善病情、延长寿命、提高病人生活质量的关键。 核发病率非常高，此后，很多临床与流行病学资料也不断报道矿工中TB病发率比较高。1961年 ．598． 第十七次全国职业病学术交流会论文集 湖北宜吕 年代我国工业化进展迅速，从事粉尘作业的工人中出现了大批矽肺病人随着年龄的增大，免疫力低下(细 胞免疫占主导地位)机体不同程度的衰竭，常出现其他慢性疾病(如：糖尿病、恶性肿瘤、肺气肿等)， 使矽肺患者易重新感染肺结核或原潜伏的肺结核病灶再燃，这也增加了结核病的诊断和治疗难度。 临床表现：矽肺病人主要表现以呼吸系统症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，此外， 尚有咯血以及某些全身症状，部分病人症状缺如、轻微或不典型，当明显胸痛、咯血、发热时，应可能并 发肺结核。早期矽肺多无异常体征，晚期由于肺部矽肺团块的收缩，导致气管扭曲、移位，肺部叩诊呈浊 音，听诊呼吸音粗糙，出现管状呼吸音。合并肺结核可产生相应的体征，叩诊呈浊音，呼吸音消失、减弱、 粗糙、罗音。 辅助检查：矽肺结核X射线表现主要是继发性