第五章胃癌患者的护理.docVIP

第五章 胃癌患者的护理 概述 胃癌是指发生在胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在各种恶性肿瘤中胃癌居首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比2:1. 病因与发病机制 胃癌的确切病因不十分明确，但以下因素与发病有关。 1、环境与饮食因素 长期食用盐腌、熏烤食品的人群中胃癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌霉素、多环芳轻化合物等致癌物质或前致癌物含量高有关，吸烟者的发病率必不吸烟者发病率高50%。我国西北与东部沿海地区发病率比南方地区高 2、胃幽门螺杆菌（HP）感染 PH感染引起胃黏膜慢性炎症、环境致病因素加速面膜上皮细胞的过度增殖，导致畸形致癌；HP能促使硝酸盐转化为亚硝酸盐、亚硝酸铵而致癌；HP的代谢产物包括一系列酶和毒素也可直接损伤胃黏膜细胞的DNA而诱化基因突变 3、癌前病变 易发生胃癌的疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及为部分切除术后的残胃等，都可有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜上皮的化生或非典型增生，时间长久就有转变成胃癌的可能 4、遗传和基因 研究表明，胃癌患者的家属胃癌发病率较对照组高4倍。 病理 1、分期 分为前期和进展期。 （1）早期胃癌：即胃癌仅限于黏膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。 （2）进展期胃癌：癌组织侵出粘膜下层累及胃壁肌层为中期胃癌。 2、按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为： （1）管状腺癌：分化良好 （2）粘液腺癌：其中恶性程度较高者镜下观呈印戒状，又称印戒细胞癌 （3）髓样癌：分化较差 （4）弥散型癌：分化极差 3、转移 （1）直接蔓延：直接侵入邻近器官 （2）淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结，是胃癌的主要转移途径。 （3）血行播散：以累及肝脏多见 （4）腹腔内种植：当胃癌组织侵润到浆膜外后，癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤 诊断要点 （一）临床表现 1、症状 （1）早期胃癌：患者多无症状，非特异性消化不良症状，最常见的初发症状类似于十二指肠溃疡或慢性胃炎的症状，如嗳气、反酸、食欲减退等。 （2）进展期胃癌（中晚期胃癌）：疼痛、体重下降是进展期胃癌最常见的临床症状。此外患者有上腹部不适、进食后饱胀、食欲下降、乏力、恶心、呕吐等。癌肿扩散转以后出现肝大、黄疸、腹水等相应转移症状。 2、体征：绝大多数患者无明显体征，部分患者可有上腹部轻度压痛，当胃癌发生转移时，可出现相应体征，如淋巴结肿大，腹水 伴癌综合征 　　反复发作表浅性血栓性静脉炎 (Trousseau征) 黑棘皮病 　皮肌炎 膜性肾病 3、常见并发症 出血：可出现头晕、心悸、呕吐咖啡色胃内容物、柏油样大便等 贲门或幽门梗阻：取决于胃癌的部位 穿孔：可出现腹膜刺激征 （二）辅助检查 1、实验室检查：Hb下降，粪OB持续阳性，胃液分析示胃酸↓，CEA↑ 　　2、X线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充 缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘不整齐，可示半月征，环堤征 3、纤维胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达95％～99%以上。，并可获取病变组织做病理学检查 4、超生内镜：可具体辨别出肿瘤黏膜侵润程度。超声引导下活检，有助于对微小癌做出正确诊断。 5、B超 6、螺旋CT与正电子发射成像检查 治疗 1、手术治疗：是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段，早期胃癌手术更佳，5年存活率达95%以上 2、内镜下治疗：早期胃癌内镜下做激光、微波、电灼治疗，或作剥离活检切除术；中晚期不能手术者，亦可作内镜下激光、微波治疗或向瘤实体注射抗癌药物、无水乙醇等；贲门梗阻者可放置内支架。 3、化学治疗： （1）、手术治疗的补充 （2）、姑息治疗作用 （3）、常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、依托泊苷等 联合用药较单一用药疗效好 介入化疗可减少化疗的副作用 4、其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等 主要护理问题 1、焦虑、恐惧 与知识缺乏，担心预后有关 2、疼痛 与胃十二指肠粘膜受损、穿孔后胃内容物对腹膜的刺激及手术切口有关 3、营养失调 低于机体需要量，少摄多耗有关 4、有体液不足的危险 与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出，幽门梗阻呕吐导致水电解质丢失有关 5、潜在并发症 出血、、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合症和低血糖综合症有关等。 6、知识缺乏 护理目标 （1）患者疼痛减轻或消失 （2）患者营养状况得到改善，能够维持机体需要 （3）并发症发生率降低，发生后能过得到即是控制 （4）患者了解疾病的先关知识，能够配合医生积极治疗 护理措施 1、心理护理 关心患者，了解患者，消除其顾虑和消极的心态，使其曾强信心积极配合治疗和护理 2、疼痛的护理