第八节痢疾.pptVIP

痢 疾 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 韩 捷 一、概 述 1、定义 痢疾以大便次数增多，腹痛，里急后重.痢下赤粘冻为主证，是春秋季常见的肠道传染病。 2、历史沿革 3、范围 本节讨论内容以现代医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾为主。溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、细菌性食物中毒等出现类似本节所述痢疾的症状者，均可参照本节辨证论治。 4、证候特征 一、临床上以腹痛腹泻、里急后重、下痢赤白脓血为主要证候。 二、一般起病较急，以发热伴有呕吐而开始，继而腹痛，呈阵发性， 腹泻，大便次数每日约10～20次，粪便性状呈赤白粘冻样、脓血状、里急后重感显著。 4、证候特征 三、常为同一地区多人发病，也可呈散在发病者。 四、由于人体正气强弱不一，临床症状表现多种多样，急慢轻重差异较大。 二、病因病机 一、基本病机： 二、病位：在肠腑，与脾胃有密切的关系。 三、病理性质以实证为主，日久可见虚实夹杂之证。不过，临床上以湿热痢为多见，实证为主。 四、病机转化 寒热转化 四、病机转化 虚实转化 急性暴痢，多属实证，日久由实转虚，形成虚实夹杂之证，则成慢性久痢。 三、诊 断 1、诊断依据 1、以腹痛，里急后重，大便次数增多，泻下赤白脓血便为主证。 2、暴痢起病急骤，病程短，可伴恶寒发热等；久痢起病缓慢，反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童多见，起病急骤，在腹痛、腹泻尚未出现之前，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下呕吐并不一定严重 2、病证鉴别 痢疾和泄泻：两者均多发于夏秋季节，病变部位在肠胃，病因亦有相同之处，症状都有腹痛，大便次数增多。但痢疾大便次数虽多但量少，排赤白脓血便，腹痛伴有里急后重感明显；而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重。泻痢在一定条件下可以相互转化，一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻病情减轻。 3、相关检查 急性细菌性痢疾血常规检查可见白细胞及中性粒细胞增多，慢性细菌性痢疾患者血常规可见轻度贫血。大便常规检查可见大量脓细胞和红细胞，并有巨噬细胞。X线钡餐和结肠镜检查有助于溃疡性结肠炎、放射性肠炎的诊断，亦可排除直肠肿瘤等似痢非痢的病证 四、辨证论治 1、辨证要点 1、辨久暴，查虚实主次 暴痢发病急，病程短，腹痛胀满，痛而拒按，痛时窘迫，便后里急后重暂时减轻者为实；久痢，发病慢，时轻时重，病程长，腹痛绵绵，痛而喜按，便后里急后重不减，坠胀甚者常为虚中夹实 1、辨证要点 2、识寒热偏重 大便排出脓血，色鲜红，甚至紫黑，浓厚粘稠腥臭，腹痛，里急后重感明显，口渴喜冷，口臭，小便黄或短赤，舌红苔黄腻；大便排出赤白清稀，白多赤少，清淡无味，腹痛喜按，里急后重感不明显，面白肢冷形寒，脉沉细者属寒 3、辨伤气 伤血 2、治疗原则 痢疾的治疗，应根据其病证的寒热虚实，而确定治疗原则。热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热夹杂者攻补兼施。刘河间提出的“调气则后重自除，行血则便脓自愈”调气和血之法，可用于痢疾的多个证型 3、分证论治 湿热痢 3、 预防调护 ??一、部分痢疾具有传染性，在夏秋季节采取积极有效的预防措施，如搞好水、粪的管理，注意饮食卫生，消灭苍蝇等。 二、药物预防也很有必要。在流行季节，可适当食用生蒜，每次l～3瓣，每日2—3次，或将大蒜瓣放入菜食之中食用。亦可用马齿苋、绿豆适量，煎汤饮用，或马齿苋、陈茶叶共研细末，大蒜瓣捣泥拌和，入糊为丸，如龙眼大小，每次1丸，每日2次，连服1周。 三、调护方面，要注意饮食宜忌，初痢宜进清淡之食，禁食荤腥油腻之品。以防损伤脾胃，酿生湿热。注意饮食卫生，不食生冷、油腻、不洁及变质食物。顺应气候变化，纳凉取暖皆适宜；保持心情舒畅。 疫毒痢 主症：发病急骤，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著。 兼症：壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，甚者神昏惊厥。 舌脉：舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。 治法：清热解毒，凉血除积。 　　 疫毒痢 方药：白头翁汤合芍药汤加