64层螺旋CT增强造影剂不良反应的预防和护理体会.pdfVIP

心血管病防治知识 (下半月) 2011年 3月 第 3期 113 64层螺旋 CT增强扫描造影剂不 良反应的预防和护理体会 王 文 (徐州矿务集团总医院CT室 221006) 【中图分类号]R473 【文献标识码】B 【文章编号]1672--3015(2011)03--0113--01 CT增强扫描是经血管内注入水溶性碘造影剂后 反应的轻重不同给予相应处理。一般轻度反应，常规静 行扫描的检查方法。目的是提高病变组织与正常组织 脉推注地塞米松 10～20mg，观察 30min，待症状缓解 间的密度差，以显示累及的范围，以及通过病变有无强 后，再离开 CT室。重度不 良反应者立 即停止注射药 化和强化类型，从而提高病变诊断的准确性。但该检查 物，按过敏性休克处理。立即给予氧气吸人。0．1 盐 具有一定的风险，部分患者对碘造影剂有过敏反应。即 酸肾上腺素0．5～lml皮下注射。应用皮质激素、地塞 使碘过敏试验阴性 ，仍可出现不同程度的不 良反应。我 米松 15mg+10％葡萄糖液 20ml静推。快速建立静脉 们统计了 1400例 CT增强患者不 良反应的发生和防治 通道，输液、补充血容量。抗组胺药如异丙嗪 25mg或 情况。现将护理体会介绍如下。 苯海拉明40mg肌注。若病情不见好转 ，血压不回升， l 资料与方法 需要扩张血容量，呼吸受抑制者可用呼吸兴奋剂，并与 1．1 一般资料：2009年 5月～2O11年 2月，在我 有关专科医生联系，待病情好转后留院观察。中度反应 院行静脉注射造影剂做CT增强扫描的患者 1400例， 者按上述酌情处理。由于处理及时，本组中度、重度不 男 860例，女 540例 ，年龄 3～89岁，平均 56．3岁 ，60～ 良反应者均转危为安，无一例死亡。 70岁最多，约占39．1 ，其次是 40~49岁及 5o～59岁 3 不 良反应 的预防 年龄段约 占19．8 及 25．3 ，其他年龄 占15．8 。 3．1 检查前准备 ：(1)做好增强用药前的心理护 1．2 方法与材料 ：由于 64层螺旋 CT扫描速度 理，及时向患者解释用药的作用和必要性 ，消除紧张、恐 快，造影剂要在短时问内注入体 内，因此采用美国双筒 惧心理，让患者以良好 的心态配合检查。(2)详细询问 悬吊式高压注射器，其注射速率快，达 2．5ml／s～5．0 患者有否过敏史、无过敏者可用造影剂 lml静脉注射， ml／s，多选用 19号留置针 ，选择粗直弹性好、避开有瘢 阴性者方可接受检查 。(3)检查前禁食 4～6h，防止注 痕、破损、红肿的血管。对条件差的血管可以选择21号 射时恶心呕吐致食物反流入气管，引起窒息。(4)儿童 针头，同时调节好高压注射器至备用状态。告知患者及 或检查不配合的患者 ，检查前需应用镇静剂。(5)制定 家属注射部位若出现疼痛和渗出，要及时报告和停止注 完善的抢救程序 ，备齐抢救药物及器械。 射 ，嘱患者放松和按指令配合屏气。密切观察启动高压 3．2 严格掌握 CT增强的禁忌证和高危因素：禁 注射器后患者有无不 良反应。CT增强部位多为腹部， 忌证包括碘过敏史者，严重肝肾功能损害、重症 甲状腺 其次为胸部、头部和盆腔，并有头颈部、胸腹部及冠状动 疾患、急性胰腺炎、急性血栓性静脉炎、多发性骨髓瘤等 脉等部位的血管造影。造影剂选用优维显 (300～370) 异质蛋白血症、重症恶液质等。高危因素有肾功能不 及欧乃派克 (300~350)． 全、糖尿病、哮喘、荨麻疹、湿疹、其他过敏性疾病、心脏 1．3 不 良反应类型：轻度不良反应：全身热感、发 病、有对比剂过敏史。其他药物过敏史等。 痒、充血、头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕吐。中度不 良反应 ： 3．3 对高龄及危重患者行 CT增强时的护理：护 全身出现荨麻疹样皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿，胸闷气 理上应当给予特别重视，必要时要有心电、血压监测，根 短，呼吸困难 ，发音嘶哑，肢体抖动。重度不 良反应 ：面 据病情酌情调整注射造影剂的速度及总量。扫描时由 色苍白，四肢青