从《伤寒论》学习quot;其高者引而竭之quot;的体会.pdfVIP

第7卷第5期 辽宁中医学院学报 V01．7NO．5 2005年9月 OFLIAONINGCOLLEGEOFTCM JOURNAL Sep．，2005 从《伤寒论》学习“其高者引而竭之的体会 胡厚琴，指导：翟慕东，傅元谋 (成都中医药大学基础医学院，四川成都610075) 关键词：上病下治；引而竭之；高而越之；病位；病机；吐法 中图分类号：R222．2文献标识码：A 文章编号：1008—4231(2005)05—0434—02 1“其高者引而竭之”含义 者，因而越之”，因势利导，应用宣散涌吐法等外，也 素问·阴阳应象大论篇中有“……其高者，因 运用了泻利之法。如56条“伤寒不大便六七日，头 而越之，其下者，引而竭之……”。吴岜注：“高，胸之 痛有热者，与承气汤……”，即是描述病症在上，而病 上也，越之，吐之也”；“下，脐之下也，或利其小便，或 机于下的情况，腑气失降，浊气上扰，清气不能上升， 通其大便，皆引而竭之。竭，尽也”。类经释：“越， 脑窍失养，头痛乃作，予承气汤通降腑气，气机升降 发扬也。谓升散之，吐涌之，可以治其上之表里也。 得以恢复，头痛乃愈。又208条“……短气腹满而 ……竭，祛除也。谓涤荡之，疏利之，可以治其下之 喘，有潮热者。……，可攻里也……”。运用承气汤通 前后也。”即病位在胸之上者，可用涌吐升散法向上 腑降气以治喘。“引而竭之”治疗病位在上而病机在 泄越邪气，病位在脐以下的，引导邪气从前后二阴而 下的疾病．符合中医围绕病机而拟定治则的原则，易 出。如，张仲景用瓜蒂散治疗“……胸中痞硬，气上 于理解。 冲喉咽，不得息者，此为胸有寒当吐之，宜瓜蒂散”， 3病位在上病机也在上 即是体现了在“高以越之”；应用大承气汤治疗便秘 病位在上病机也在上“引而竭之”在《伤寒论中 腹痛绕脐的阳明腑实证、五苓散治疗小便不利的太 的体现。除了上述之大陷胸丸证病位在头项，病机 阳蓄水证则更是“其下者，引而竭之”的典型应证。 为痰热结聚于胸上，治疗通利二便，引邪下出外，152 由此让人以为，治疗腰腹以下的疾病总应泄利二便， 条“……其人浆浆汗出，发作有时，头痛，心下痞硬 而胸胁以上的疾病则驱风宣散。 满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未 再看伤寒论131条“……结胸者，项亦强，如和也，十枣汤主之。”，此为饮聚胸胁，阻滞气机而成 柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。”结胸者为邪在胸 悬饮证，病虽在胸胁，张圣仍运用甘遂、大戟、芫花峻 中，处于人之高分，邪气与阳气相结，不能分解，气流 下逐水，通过泄利，祛除病邪，这也是典型的“其高 不通，壅阻于上，致使项背筋脉不舒，俯仰不利，项强 者”却“引而竭之”，后世更应用以治胸腔积液，屡获 如柔痉状。治以陷下，取甘遂苦寒直达以陷胸破结； 奇效。 咸寒之芒硝，苦寒之将军，并辅以葶苈、杏仁之降以 病机在上却用下法，这似乎不合常规，但细思 荡涤邪寇，陷胸通腑，引邪下出，得以气机恢复，病去 之，也为合理。邪气蕴内，终须有出路，“引”法也不 人安。此方一直为后世沿用，在近代常用它治疗脑 外给邪以出路，只是异于越法。治疗疾病即是调整 膜炎等脑病重症。在此证中仲景并没用瓜蒂散类发 阴阳，《素问·至真要大论篇“谨察阴阳所在而调之， 越之，反用大黄芒硝以泻之，葶苈利水，引邪下出。 以平