2型糖尿病的药物治疗及研究进展.pdfVIP

量的40％)、高蛋白(占全部热量的30％)、高单不饱和脂肪酸(占全部热量的30％)。这种新型的饮食疗法，有 助于降低血糖、胰岛素和甘油三酯，减轻体重，增强胰岛素敏感性，减轻高胰岛素血症，促进尿酸的排泄，减少 糖尿病的并发症。降尿酸的药物可分为两类，即抑制尿酸产生的药物，如别瞟呤醇；促进尿酸排泄的药物，如 丙磺舒、苯溴马隆等。血管紧张索Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦是具有降尿酸作用的降压药，适用于既有高血压，又 有高尿酸血症的患者，其它ARB类药物无此作用；苯氧酸衍生物类药物非诺贝特是有降尿酸作用的调脂药， 氯沙坦与非诺贝特合用有协同作用，但须注意监测24h尿酸排泄量，以免因尿酸盐过饱和而形成结石，患者 须多饮水，尿pH值较低者可服用碱性药物。 综上所述，对糖尿病伴有高尿酸血症患者须给予足够的重视，积极治疗糖尿病的高尿酸血症．对预防糖 尿病慢性并发症．降低病死率有积极意义。 2型糖尿病的药物治疗及研究进展 孙冰洁张礼敏周婧 (济南军区司令部第二于休所，山东济南250014) 糖尿病是一种病因不清，发病机制复杂的慢性、全身性代谢性疾病。据世界卫生组织(WHO)估计，目前 到目前3．26％，部分城市居民中甚至超过了5％。目前我国糖尿病患病人数已达3000万人，预计到2015年。 将达到6000万人。糖尿病发病率增长之速，涉及人群之广，消耗卫生资源之大，造成残疾和病死人数之多， 已达令人触目惊心的地步。糖尿病可引起酮血症导致昏迷，冠心病、脑卒中、动脉硬化、肾衰竭、肢体外周动 脉闭塞以及视网膜出血、血栓等。有报道2型糖尿病(他DM)占90％，生活水平越高的地区发病率越高，年龄 越大发病率越高。 非药物治疗主要包括通过健康教育，健康促进，干预生活方式等方法，促进恢复正常代谢。根据患者高 血糖的程度及肥胖程度，制定其体力活动方案及饮食治疗方案等。药物治疗如下。 1胰岛素促进剂 1．1 磺酰脲类(SU)药物目前临床使用的有：第一代的甲苯磺丁脲，氯磺丙脲等；第二代的格列本脲。格列 吡嗪，格列吡嗪控释片，格列齐特，格列波脲和格列喹酮等；第三代格列美脲。其主要作用机制是特异性刺激 胰岛B细胞释放胰岛素及轻微的增加周围组织对胰岛素的敏感性来降低血糖，而且可以降低血清高血糖索 水平，因而能降低胰岛功能不全的糖尿病患者的血糖。但对胰岛功能低于30％的严重糖尿病患者、完全切除 胰腺者或胰岛分泌功能衰竭的患者无效。本类药物一般用于2型糖尿病，单用饮食控制无效而胰岛功能尚 存的轻中度糖尿病患者，必要时可以与胰岛素或双脲类药等口服降糖药合用。第2代SU类的降糖作用与第 l代相比具有服用方便，剂量小，起效快，持续时间长(如格列齐特t垤12h)等特点。且引发低血糖、粒细胞减 少症及心血管不良反应的几率低。第3代格列美脲。具有与其它SU类药物不同的受体结合动力学．低血糖 发生率要低，具有起效快，作用强，持续时间长，剂量小，安全低毒等特点。该药可单独使用也可与胰岛素配 合使用。此外其还具有胰腺外降血糖作用。SU可与作用其他部位的抗糖尿病药合用．In--甲双胍、Ot一葡萄糖 苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类药物等．以促进和改善胰岛素分泌。 最近通过改变Su药物的组分及特殊制剂开发了许多新药。如微粉化的格列本脲能加快其在胃肠的吸 收速度。一种新的改善施放的格列吡嚷于2002年在某些国家上市，这种制荆在初时能迅速释放．继而平稳 释放，使每日1次给药成为可能。改变处方制剂的格列毗嗪30rag，其疗效相当于未改变处方的格列吡嗪 80rag。 1．2 苯丙氨的衍生物该类药物为餐后血糖凋节剂(PGRs)主要有瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈。其主要 作用机制是通过抑制ATP依赖性钾通道，造成K+外流导致膜去极化，开放电压依赖性钙通道，使B细胞的 Ca2+内流增加诱发胰岛素分泌。本类药物由于起效快，作用时间短，且作用强度与血糖水平相关．而且在餐前 给药有效地模拟胰岛素生理分泌，改善餐后及空腹血糖，且不致加速胰岛素B细胞功能衰竭，故有望成为口 服降糖药的第一线基础药。瑞格列奈IsI服后能快速并完全吸收，大约lh后达到血浆药物峰浓度。此类药物 一122一 第五届全军保健医学学术研讨会暨保健医学进展学习班论文汇编 与其他类药物相互作用较特殊，需要注意：可增强本类药物降糖作用的药物有单胺氧化酶抑制剂，非选择性 B受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，非甾体抗炎药，水杨酸类药．奥曲肽，乙醇，促合成的激素