数据信息化在我院病案管理与统计工作中的应用.pdfVIP

·34· 《中国病案)2008年第9卷第1期 上实现了三级检诊。具体地说：第一级为主任医师，对下级医 及时地采集，形成管理指标并及时反馈，如通过对确诊时间、 师(包括主治医师和经治医师)具有访问修改权，并对电子病 择期手术患者的术前等待天数等数据的统计，对三日确诊 案有最终控制权。第二级为主治医师，负责对经治医师检查 率、术前住院El的实时监控。管理部门通过从中提取的各种 监督。第三级为经治医师，负责最基本的病历书写等工作。 分析数据，用于指导管理政策的制定。 2．2．2．2电子病案监控情况有记录电子病案书写签名和书 2．2．4病历风格统一，外观整洁规范电子病案是医院信息 写时间的记录由系统自动生成，避免漏签名、代签名等现象； 化发展的必然要求和产物。电子病案的出现，将使医院病历 上级医师审核修改的痕迹包括修改内容、修改日期、修改时 书写和管理工作更加科学、规范、方便。目前，实现完善的电 间、修改人、修改次数等进行保留，使审核过程可查。 子病案系统可能需要较长的时间，但迫切需要建立起电子病 2．2．2．3有预警机制根据病人的用药情况，自动判断是否 案书写的框架、规范和标准，为医院信息系统向临床应用的 发生了感染，是否符合抗菌药物合理应用原则。药品配伍 深入发展打下基础。电子病案是一个继续发展的概念，相关 禁忌等，医疗违规警告及时提醒医务人员，规范诊疗活动。 的电子病案质量监控研究将会随之发展和深入。 2。2．3保证病历书写环节质量，建立质量监控指标体系传 参考文献 统的医疗质量管理主要是终末式管理，也就是各种医疗指标 1孙一民．二十一世纪的病历一电子病历．医学信息：医学与计算机 在事后统计出来，然后再反馈回医疗过程管理，这样的管理 应用，2000，013 2苏小刚．电子病历应用中存在的问题与对策。中国卫生事业管理， 滞后于医疗过程。电子病案的运用通过对医疗质量实行全 200l，017(011)：699 程动态环节监控，把握环节质量，促使医护人员养成良好的 3周莲茹．临床电子病案系统的建立与思考．医学信息：医学与计算 时间一行为习惯，防患于未然。 机应用，2003，016(001)：11—12 实现了电子病案系统，各种原始数据可以在医疗过程中 数据信息化在我院病案管理与统计工作中的应用 510060广州市中山大学光华口腔医学院附属口腔医院 罗园园 摘要通过介绍医院病案的管理和统计工作，健全病案管理和统计的工作流程，确保医疗信息统计资料具有准确和科学性。运用现代化 信息系统，使管理病案与统计工作一体化，有利于医院管理的规范化、信息化和科学化。结论病案信息是医院管理和医疗统计工作的重要组 成部分，统计信息可为领导的决策服务。 关键词病案管理系统；住院系统；统计 1病案管理工作流程 病人的再次入院提供参考，也确保统计资料具有准确性和科 病案记录患者疾病的症状体征、治疗、用药、费用等过 学性。 程，是医务人员进行诊断、治疗的依据，反映了医务人员的医 病案的管理流程 疗技术水平，也是医疗保险、伤残鉴定及医疗纠纷处理的重 要法律依据。我院实行的是病案、统计工作一体化，病案人 员在完成病案工作的同时，完成医院的资料统计[1][2|。我院 病案管理采用“广东省医院统计病案管理系统”软件(以下 称“病案管理系统”)。该软件的主要流程是：接收病案后，主 要在“病案管理系统”输人“病案首页”的内容，如病人基本 信息、诊断情况、手术信息、住院各种费用及其统计指标等。 1．1信息化的病案管理确保数据的正确性根据专科医院 完成输入后将病案整理并装订成册，按编号上架归档存放。 的特点，结合实际情况，我院