EST联合通里攻下法治急性胆源性胰腺炎28例.pdfVIP

江西中医药2009年9月第9期总40卷第321期 EST联合通里攻下法治急性胆源性胰腺炎28例 ★ 刘运超 侯俊明 (1．陕西中医学院 2007级硕士研究生 咸 阳712046；2．陕西中医学院 咸阳 712046) 关键词：内镜；十二指肠乳头切开术；通里攻下；急性胆源性胰腺炎 中图分类号：R575 文献标识码：B 急性胰腺炎I临床常见急腹症之一，急性胆源性 便 5次以上，腹胀减轻或消失，则减少大黄、芒硝用 胰腺炎是因胆结石、胆道梗阻等胆道疾病而诱发的 量。 急性胰腺炎，临床症状多较为严重。临床 以急性发 2 治疗结果 作上腹剧痛伴恶心、呕吐、发热、黄疸，血尿淀粉酶 28例病例中25例 (89．0％)成功实施 EST，术 增高为特点。胆总管下端结石堵塞或排石损伤所造 中证实 18例为胆总管下端结石，其中6例合并有胆 成的胆汁胰液返流是急性胆源性胰腺炎 (AGP)发 囊结石，2例行ERCP提示缩窄性乳头炎，行EST后 病 的重要原因，早期解除胆道阻塞对缓解急性胆源 可见大量胆汁及絮状物外溢，然后再次行气囊扩张 性胰腺炎十分重要。我们 自2001年 1月 ～2004年 治疗。成功实施EST后立即给于中药干预治疗，患 l2月应用内镜下十二指肠乳头切开术 (EST)联合 者在 48小时内临床症状不同程度 的缓解 ，血尿淀粉 通里攻下法治疗 AGP28例取得了良好效果 ，现报 酶及血清胆红素明显下降。2例因结石较大，加之 道如下 ： 胆总管下段水肿狭窄，碎石网无法通过远端故中转 1 资料与方法 手术治疗 。另有 1例十二指肠乳头位于憩室 内，切 1．1 一般资料 本组28例，其中男性 12例，女性 开失败而中转手术治疗 。EST后并发急性胰腺炎 1 l6例，年龄 31～76岁，平均年龄63．7岁。所有病 例、出血 1例，均较轻微，经保守治疗痊愈。2例并 例均有上腹部疼痛、血尿淀粉酶升高，不同程度发 发胰腺假性囊肿，均于后期手术治愈。 热、血清胆红素升高。B超、CT检查提示：胰腺肿 3 讨论 大，其中胰腺周围有渗出液者 13例，同时影像学提 急性胆源性胰腺炎是一种病情凶险、进展快、并 示胆总管结石和胆囊结石者24例，其余4例均表现 发症多、病死率高、临床表现复杂的疾病。常见的病 为胆总管扩张且大于 10mm，其中重症急性胰腺炎 因包括胆石症、胆系感染、胆道蛔虫、胆道肿瘤、胆管 11例。诊断标准按2000年杭州第8届全国胰腺外 狭窄、缩窄性十二指肠乳头炎及奥狄 氏括约肌功能 科学术研讨会的I临床诊断及分级标准确定 ]。 紊乱等。而胆石症又是胆源性胰腺炎的主要病因约 1．2 治疗方法 28例患者入院后采用常规急性胰 占50％，在重症胆源性胰腺炎中可达 88．8％[2j。胆 腺炎综合治疗方案：包括禁食、胃肠减压、抑制 胃酸 总管下段结石，或胆总管下端炎症发作时，胆胰共同 和胰酶分泌、维持水电解质酸碱平衡、抗休克、改善 开 口处的括约肌受刺激后会增厚，而影响胰液或胆 微循环、防治感染、多脏器功能监护、营养支持治疗 汁的通畅，或者是胆囊 内的小结石排出后亦可阻塞 及对症处理等。对急性胆源性胰腺炎诊断明确，且 在共同开 口处，或单独阻塞开 口的胰管处，这时胆汁 保守治疗不能缓解者在 72小时内行 EST。EST后 或胰液就会返流到胰管，并激活胰酶，损伤胰腺细胞 采用取石网蓝或气囊取出结石，对于较大结石者先 引起胰腺急性 自身消化和坏死。因此，去除梗阻，通