安宫牛黄丸辅助治疗中枢性发热50例.pdfVIP

J1ANC,XIJOURNALOFTRADITIONALCtlINESEMEDICIE 安宫牛黄丸辅助治疗中枢性发热5O例 ★ 李海华 包新月 (浙江省武义县第一人民医院 ICU 武义 321200) 摘要：目的：观察西医常规方法治疗中枢性高热及在其基础上联用安宫牛黄丸疗效 方法：100例重型颅脑外伤合并中枢性高 热患者，随即分为对照组及治疗组，两组病情相仿，无统计学差异。对照组予常规西医方法治疗中枢性高热，治疗组在其基础 上联用安宫牛黄丸。结果：加用安宫牛黄丸组患者的平均退热时间明显缩短 ，预后明显改善。 关键词：安宫牛黄丸；中枢性高热 中图分类号 ：R255 文献标识码 ：B 中枢性高热是重型颅脑外伤患者常见的临床表 性溃疡等。(2)亚低温治疗仪持续物理降温。(3) 现，主要是下丘脑体温调节中枢功能紊乱所致，高热 冬眠疗法。治疗组在此治疗方案基础上加以中成药 时问长，可严重引起脑病理损伤，直接影响预后，甚 安宫牛黄丸 1丸，用温开水 自胃管注入 ，每 日1～2 至危及生命。西医常规降温方法有：酒精擦浴、温水 次，连用 7天或热退神情后停用 。 擦浴、冰水灌肠、人工冬眠、冰袋或冰帽降温及加片J 2 结果 激素治疗等，但普遍存在降温速度慢，控温时问短， 对照组50例患者，平均降温(肛温36±10C)时 且并发症多等。我科 自2005年 一2010年在常规物 问48小时，随访3个月，良好及轻残 15例，重残 25 理降温同时加用安宫牛黄丸治疗中枢性高热患者， 例，死亡 10例。治疗组50例患者，平均降温(肛温 较单纯西医治疗 ，取得_r满意的效果。现报告如下。 36±1℃)时间23小时，随访3个月，良好及轻残23 1 资料及方法 例，重残 17例，死亡 10例。 1．1 一般资料 将同期收住的100例因颅脑外伤 3 讨论 人院发生中枢性高热病人随机分为两组 。观察组 中枢性高热是丘脑下部的前部及后外侧部损 (常规物理降温基础上加用安宫牛黄丸)和对照组 伤，散热、产热、保温 中枢功能障碍所致，体温町随环 (常规物理治疗组)各 50例。观察组：男28例，女 境温度而易变。临床上患者体温可高达4l～42~C， 22例，平均年龄 36．5岁。对照组：男 30例，女 20 持续高热、超高热会快速增加脑耗氧量，加重脑缺 例，平均年龄 38．3岁。100例患者均在发病后 1—3 氧、脑水肿及脑病理损害，严重影响脑细胞功能的恢 天出现高热，符合中枢性高热表现，发热后行血 、痰 复，增加致残率、死亡率及并发症的发生。近年研究 及尿标本培养均阴性 其 中观察组：脑挫裂伤伴脑 显示：降低脑温 2~C就能明显地减少脑部神经易损 疝30例，脑内血肿伴脑疝 l0例，外伤性蛛网膜下腔 区的脑缺血后神经损伤 ¨]。所以快速降温是临床 出血5例，脑挫裂伤伴原发性脑干损伤 5例，其中开 治疗的关键措施之一。西医常用物理降温及冬眠治 颅血肿清除术去骨瓣减压术后病人35例。GCS3～ 疗 ，收到一定疗效。中医学认为：本病虽以高热为 8分28例，GCS8分22例。对照组分别为：28例， 主，实属 “中风、中脏腑”范畴；病机为肝阳化风，气 12例，4例，6例。GCS3～8分30例，GCS8分20 血上逆，痰火阻窍；治则为清肝息风，化痰清热，醒脑 例，其中开颅术后病人33例。两组病例病情程度相 开窍。安宫牛黄丸主要由牛黄、犀角、黄连、黄芩、生 仿，无统计学差异。 栀子、朱砂、珍珠、麝香、冰片、明雄黄、郁金等组成， 1．2 治疗方法 两组患者西医治疗方法相同：(1) 有清热开窍、镇心安神作用。其中牛黄、犀角、珍珠 20％甘露醇针 125mL静脉点滴，第6～8小时 1次 粉清热解毒、凉血定惊及化痰；麝香 、冰片活血消肿 脱水降颅内压，吸氧或机械通气保障氧供，输血浆或 止痛；黄连、黄芩止血燥湿、清热泻火；生栀子 、朱砂 白蛋白针维持有效胶体