不同中医证型脓毒症NO（一氧化氮）%2fET-1（皮素-1）的变化.pdfVIP

系，正虚毒损、瘀血阻滞是脓毒症的基本病机…。 (2)血分证：以身热夜甚，昏谵，斑疹紫黑，或抽搐、 随着危重病的研究进展，血管 内皮功能损伤的重要 吐血、衄血、便血、尿血等，舌质深绛 ，脉细数为要点。 性越来越受到重视 j。为研究不同阶段的NO／ET一 2 检测指标及方法 1的变化及其在脓毒症病程所起的作用，笔者对已 患者于中医辨证分组后抽取空腹股静脉血5 分型的脓毒症患者进行了分析研究。 mL，离心20分钟，分别取血浆、血清置于一20℃保 1 临床资料 存待测。分别采用 ELISA及放免方法检测血清 取 自我院2006～2008年因各种病因引发的脓 NO、ET一1、TNF一0【、IL-l5(具体方法严格按说明书进 毒症住院患者45例。其中男27例，女 l9例，平均 行，由上海钰森生物技术有限公司代理检测)。 年龄(73．8±11．6)岁。经中医辨证气分组25例， 3 统计学方法 血分组21例。患者包括菌血症、吸人性肺炎、胆道 所有数据均以均数 ±标准差 ( ±s)表示，用 感染、肠道感染、尿路感染等。采用 1991年美国胸 SPSS13．0软件包进行处理分析，显著性检验采用 t 科医师协会及危重病医学会委员会 (ACCP／SCCM) 检验、方差分析。 的标准 ，在感染 的基础上 出现 以下标准的2项及 2 4 结果 项以上即诊断为脓毒症：(1)体温 38℃或36 不同中医证型脓毒症检测结果：NO测定值，气 ℃；(2)心率 90次／分；(3)呼吸 20次／分或 分组(25．35±11．87)~moWmL，血分组 (54．10± PCO24．25kPa；(4)WBC计数 12X10／L或 2O．39) mol／，mL；ET一1测定值，气分组 (71．53± 者 4×10／L，或者不成熟的中性粒细胞数 40．54)pg／mL，血分组 (66．64±15．02)pg／mL； 基金项 目：浙江省中医药科技计划项 目(2006C022)；浙江省中医药重点科技计划项 目(2~9ZA011)；浙江省中西医结合重症感染重点专 科 · 41 · J1ANGX1JOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE WBC计数气分组 (12．45±5．09) ×10／L，血分组 0．05)。各证型的IL-6和TNF．仅差异无统计学意 (8．89±3．61) ×10／L，差异均有显著性意义 (P 义 。详见表 1。 表 1 两组观察指标比较 (面±s) 注 ：与血分组 比较 ，△P0．05，AAP0．01。 5 讨论 血管、淋巴管活动失调，加重炎症反应，是导致血管 脓毒症在中医学中无相应的病名，许多学者根 内皮功能障碍的重要因素。由于血管内皮细胞收缩 据其发病特点，将其归属于中医学 “外感热病”范 因子 ET．1和血管舒张因子 NO大量释放，平衡失 畴。近年来有学者 应用清代叶天士创立的卫气 调，血管舒张收缩功能和血流动力学调节机制受损， 营血辨证方法来研究脓毒症，认为卫气营血相传与 导致微循环障碍，器官功能损害，最终导致多脏器功 本症的发生发展相类同，卫分证与脓毒症代偿期的 能衰竭 。 临床特征有吻合之处，气分证相当于脓毒症的失代 本研究结果显示，脓毒症血浆一氧化氮(NO)水 偿期。营分证、血分证是严重脓毒症、多器官功能衰 平，血分证组明显高于气分证组，且血分证组 ET一1 竭的重要特征 。因此，将温病学说应用于脓毒症 水平低于气分证组，而炎症指标尚无 明显变化。表 进行辨证论证，在一定程度上揭示了其病因病机、证 明脓毒症由气分证发展到血