肠内营养及联合四君子汤治疗重症肺炎20例.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDIClNE 肠内营养及联合四君子汤治疗重症肺炎20例 ★ 乔丽君 (江苏省南京市中医院重症监护室 南京 210001) 摘要 ： 目的：探讨肠内营养及联合四君子汤治疗在重症肺炎的治疗作用及预后。方法：将40例重症肺炎患者随机分为2 组，每组20例，基础治疗给予生命监测，抗感染，制酸，调整 内环境平稳。第1组用完全肠外营养 (TPN)，第2组加用肠 内营养及四君子汤。结果：第1组：死亡率78．6％，治愈率21．4％；第2组分别为死亡率33．8％、66．2％。2组间死亡率、治 愈率比较，均有统计学意义 (PO．05)。结论：肠内营养联合四君子汤对于重症肺炎患者预后有重要影响。 关键词：重症肺炎；完全肠外营养；肠 内营养；四君子汤 中图分类号：R563．1 文献标识码：B 重症肺炎根据获得环境不同分为重症社区获 要透析治疗。出现上述征象中一项或以上者可诊 得性肺炎 (SCAP)和重症医院获得性肺炎(SHAP)。 断为重症肺炎；中医证侯标准 (参照 《中医病证诊断 SCAP及SHAP均有很高的患病率和病死率。病情 疗效标准》与 《中医诊断学》制定)。 复杂及病情进展快成为老年人死亡的常见原因。 1．2 治疗方法 目前就维持危重患者的胃肠道功能，阻止 胃肠 第 1组肠外营养 (TNP)，配置3升袋，按照人体 道细菌及毒素的吸收和移位，进而改善重症肺炎的 每天所需热量为：30kcal／kg／天 ；人体每天所需氮量 预后 ，笔者运用肠内营养及联合四君子汤治疗重症 为：轻度应激0．15gk／g／天、中度应激0．2g／kg／天、高度 肺炎20例，疗效满意，现报告如下。 应激0．25g／kg／天 (1克氮相当于6．25克蛋白质)；提 1 资料与方法 供热量 ：糖4kcal／g；蛋 白质4kcal／g；脂肪9kcal／g；非 1．1 临床资料 蛋 白质热量 (kca1)与氮量 (g)的 比例一般保持在 1．1．1一般资料 100—200：1。第2组采用肠内营养加用四君子汤，肠 本院2008年 1O月一2011年3月入院的老年重 内营养用非要素膳整蛋白制剂 (大分子接近等渗含 症肺炎患者4O例，随机分2组，各20例。2组患者 必需氨基酸，刺激肠粘膜作用强)(纽迪希亚制药公 治疗前人 口学特征、临床肺部感染评分 (CPIS评分) 司出产)，持续滴注：50mL／／]~时，6小时后检查患者 器官功能障碍评分 (Marshall评分)等多项指标 比 耐受性 (胃潴留：上次喂养后2小时，胃内容物有 较，差异无统计学意义(P0．os)，具有可比性。 100mL或 1小时后有50％的喂养液在 胃内)，渐增 1．1．2 病例标准 至 125mL／b时；能量密度0．75—1．5kcal／mL，维生素 纳入标准 ：符合重症肺炎诊断标准；危重病生 和矿物质大部分高于RDA(推荐每 日需要量)标 理系统评分APACHEⅡ预计死亡风险介于30％到 准。肠内营养加用四君子汤：人参9g，白术9g，茯 70％之间。诊断标准：重症肺炎诊断标准中华医学 苓9g，炙甘草6g。浓缩煎至浓度为 1g／mL的浓缩 会呼吸病学分会制定的关于重症肺炎的判断标准： 液，中药煎剂由本院中药房自动煎药机加工成无渣 意识障碍 ；呼吸频率 ≥30bpm，PaO：60mmHg， 液态袋装 ，200mL分2袋，早晚各 1次，2组均以7天 PaOJFiO：300，需行机械通气治疗；动脉收缩压 为一个疗程，观察28天。 90mmHg；并发脓毒性休克；X线胸片显示双侧或多 1-3 观察指标 肺叶受累，或人院内病变扩大少尿：尿量20mL／／]． 取治疗前l天和治