鼻后滴漏型咳嗽临床治疗体会.pdfVIP

江西中医药 2009年 4月第4期总40卷第 316期 鼻后滴漏型咳嗽临床治疗体会 ★ 洪波 (浙江省宁波市中医院 宁波 315010) 关键词 ：鼻后滴漏；咳嗽 ；中医药疗法 中图分类号：R24 文献标识码：B 鼻后滴漏综合征 (postnasaldripsyndrome， 蜕 茯苓、苍耳子、辛夷、白芷、象贝、僵蚕)治疗。方 PNDS)系指后鼻道分泌物经鼻腔下滴，引起的一系 中党参、白术健脾以培土生金；黄芪益气补肺；陈皮 列呼吸道症状。常表现为长期咳嗽或咳粘液痰 ，以 理气化痰；苍耳子、辛夷、白芷通鼻窍、止浊涕；桔梗、 晨起及入睡躺下时咳嗽为重，咳嗽多于体位变动时 象贝清肺化痰，蝉蜕、僵蚕祛风解毒利咽。浊涕多， 发作或加剧，常频繁清嗓，喉部发痒，咽异物感，灼热 痰湿重者加薏苡仁、败酱草；纳差者加谷麦芽、山楂。 感，同时患者常伴有鼻塞、流涕、鼻痒等症。据文献 2 病案举例 统计，其发病率约 占慢性咳嗽的4l％，与哮喘、胃食 孙某，男，15岁，2007年 12月 13日就诊 。近 3 管反流成为导致慢性咳嗽最常见的病因，严重影响 个月来咳嗽缠绵难愈，夜间及晨起为甚，无明显鼻涕 患者生活质量，并导致肺功能下降。西医采用激素 外流，纳食欠佳，尤以晨起痰多，色黄，常恶心欲呕， 喷鼻，抗生素等治疗 ，费用昂贵，副作用大，难以坚持 寐安，二便尚调，舌质红、苔微黄腻。查其鼻腔见鼻 治疗。笔者近年来运用中医药治疗鼻后滴漏综合 粘膜淡红，咽后壁黄色分泌物，咽充血明显，咽后壁 征，取得满意疗效，现总结如下。 淋巴滤泡增生。此乃鼻涕倒流人咽喉，刺激局部引 1 分型论治 起的一系列症状。予清肺通鼻方，并嘱清淡饮食。7 1．1 风邪犯肺型 鼻塞，鼻痒，涕多，擤出不利，自 剂后，病情好转，偶有咳嗽咳痰，纳食较前增加，舌质 觉有分泌物滴人咽喉，咽痒咳嗽，剧咳时得饮则缓 淡红、苔 白，鼻部分泌物减少，咽部无明显充血。再 解 ，咳无痰或见少量 白沫痰，伴有声嘶。检查：鼻道 予上方7剂，病情得愈。随访半年无复发。 见粘 白色分泌物，咽后壁也见粘白色分泌物，喉粘膜 3 讨论 色偏红，舌质淡红、苔薄 白，脉浮。自拟祛风通窍方 鼻后滴漏综合征是跨 内科和五官科两科的疾 (辛夷、苍耳子、薄荷、荆芥、蝉蜕、牛蒡子、白芷、杏 病，临床常易造成误诊和漏诊。内科医生往往只注 仁)治疗 。咽痛、声嘶者加银花、射干。 意到咳嗽症状，五官科医生只重视鼻咽部症状，而没 1．2 湿热内蕴型 鼻涕黄浊而量多，鼻塞重而持 有认识到该病是由于罹患鼻腔、鼻窦炎症性疾病时， 续，咽部异物感 ，恶心干呕，咳嗽频繁，有痰，舌质红、 引起气道高反应状态，从而导致的慢性咳嗽…。中 苔黄腻，脉濡。检查：双鼻道脓性分泌物多，鼻窦区 医学尚无对应名称，现多称为鼻性咳嗽，属中医学 压痛 ，咽后壁黄色分泌物，咽后壁滤泡明显增生而呈 “久咳”、“久嗽”、“鼻窒”、“鼻渊”等范畴。中医学 鹅卵石样。证属湿热内蕴，治以清热化湿通鼻，采用 对鼻部疾病与肺脏的关系早有认识，《灵枢 ·五阅五 清肺通鼻方(黄芩、栀子、杏仁、桔梗、川芎、车前子、 使》云：“鼻者，肺之官也。”《灵枢 ·脉度》又云：“故 薏苡仁、辛夷、苍耳子、白芷、鹅不食草、甘草)。若 肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”说明了肺与鼻 鼻塞严重、咳嗽脓痰多者加用鱼腥草、瓜蒌、枇杷叶。 在生理上关系密切，而两者在病理上也相互影响。 1．3 肺脾气虚型 鼻流浊涕，长期不断，自觉咽部 现代研究表明，正常情况下，鼻粘膜每天分泌 异物感 ，时时需清嗓，频繁咳嗽，咳吐粘痰，伴面色