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陈瑞春从湿热论治汗证经验 It 胡珂 李明方 (江西中医学院附属医院 南昌330006) 关键词 ：汗证 ；湿热 内蕴 ；陈瑞春 中图分类号 ：R249 文献标识码：A 吾师陈瑞春教授乃伤寒大家，擅用经方，亦活用 炙焯，损伤脾 胃，或复因生活节奏快，工作紧张，压力 时方。笔者有幸随师学习，见陈师以温病方治疗汗 较大，所欲不遂，隐曲不伸，易情志内伤，肝气郁滞， 证，疗效颇佳，现总结如下，以飨读者。 横逆犯脾，脾失健运，水谷不化，酿湿生热。外湿又 1 湿热内蕴是汗证的重要病机 易困阻脾 胃，影响脾运，加重湿邪；脾湿内蕴，同气相 汗乃津液所化。人体津液是以排泄汗液的方式 求，易遭外湿侵袭，故内、外湿邪相互为患，成恶性循 来调节机体的阴阳。正如 《灵枢 ·五癃津液别》所 环。故日：脾为湿邪化生之源。湿热氤氲，阻碍气 云：“……其液别为五，天寒衣薄则为溺为气，天热 机 ，三焦不畅，气化不利，气不布津，则发为汗证 。 衣厚则为汗。”对于汗出的机理，根据 《素问 ·阴阳别 2 清热化湿乃汗证治疗的重用法则 论》“阳加于阴谓之汗”的理论，认为ll与阳气关系 陈师认为，湿热蕴蒸虽然只是汗证病证中的一 密切，阳气蒸腾气化津液而形成汗液，由汗孔排出体 个证型，但在临床上却相当常见。临床只要见异常 外。陈师根据 《伤寒论》第230条 “上焦得通，津液 汗出，同时伴有湿热症状、舌脉象，即可辨证为湿热 得下，胃气因和，身溅然汗出而解”的理论，认为人 汗证，其中尤以舌苔厚腻为辨证要点。 体汗液的调节与手少阳三焦经及其所络属的三焦腑 张介宾虽已认识到湿热也能引起汗证，但治疗 功能正常与否密切相关。三焦为阳气、津液运行的 仍未跳出滋阴清火的圈子。他在 《景岳全书 ·汗证》 通道。三焦通畅，气化正常，则津液运行正常，根据 中云 J2：“湿气乘脾者，亦能作汗。……若热湿胜 机体需要，或滋润脏腑百骸，或化生营血，或为汗，或 者，但去其火而湿 自清，宜用前阳证之法 (当归六黄 为溺 。 汤、保阴煎—笔者注)……”。笔者分析，张氏是否 一 般认为[】1、[3自汗多属气虚不固，盗汗多属 认为汗乃津液所化，汗证 日久津液已伤，若再用祛湿 阴虚火旺。张介宾认为不能以自汗、盗汗凿分阴阳 之品，虑其有燥伤阴津之虞。从陈师治疗湿热汗证 之虚。他说 J ：“所以自汗、盗汗亦各有阴阳之证， 的经验可见，笔者认为张 氏实是过虑 了。陈师治疗 不得谓 自汗必属 阳虚，盗汗必属 阴虚也。”陈师认 湿热汗证恒 以清热化湿为主，佐 以渗利，给邪 以出 为，湿热内蕴是汗证不可忽视的重要病机之一，无论 路。陈师认为此乃治病求本之法，湿热清除，其汗 自 自汗、盗汗皆可因此而发。湿热的产生不外内外因 止。绝不能套用麻黄根、浮小麦、煅牡蛎收敛固涩之 素，二者或单独为患，或相互影响。其与脾 胃关系尤 剂，以免闭门留寇，妨碍邪之外出。所谓 “见汗休治 为密切，因脾主运化，喜燥恶湿。江西等南方地域气 汗”。陈师常用三仁汤、甘露消毒丹治疗，取效甚 候湿热 ，尤其是炎热夏季 ，晴雨间作 ，天热地湿 ，湿热 捷。陈师认为 ：“三仁汤宣上透达肺气 ，运 中醒悦 上蒸 ，人居其 中，易受邪侵，湿热之邪由表人里 ，蕴结 脾 胃，渗下通调水道 ，三焦通畅，气机舒展，故不止汗 中焦 ；现代人生活水平提高，饮食多肥甘醇酒，辛辣 而汗 自I。” · 12 · 江西中医药2011年5月第5期总