陈瑞春临证合用经方与时方经验举隅.pdfVIP

江西中医药2013年5月第5期总44卷第355期 陈瑞春临证合用经方与时方经验举隅 ★ 张展洁 刘新亚 (江西中医学院 南昌330006) 关键词 ：经方 ；时方 ；陈瑞春 中图分类号：R249 文献标识码：B 经方因其药物少、配伍精，疗效显著而备受临床 消、气疏而神安。 医生的推崇。陈瑞春老先生崇尚仲景，临证喜用经 2 小柴胡汤合平胃散 方，且擅用经方。陈老认为 ¨，尊崇经方并不是一 病案2 ．王某，男，52岁。患者 1个月前出现 味执守原方不加减化裁，而是要在深究方规的基础 双 目发黄，纳呆，精神疲乏，四肢倦怠，腹胀，便溏不 上灵活化裁应用。时方多在经方的基础上演变而 爽。查肝功能示：谷丙转氨酶 168U／L，医者曾处以 来，其特点是药物繁多，功效脏腑化，方剂配伍关系 茵陈、茯苓、车前草、猪苓等大量，服用约 10余H，症 没有经方精当，但疗效却有其独到之处。陈老临证 状未见好转反加重，又服西药护肝，罔效。刻诊：两 常将经方与时方合而用之，取两者之长，优化组合， 目黄染，精神疲倦 ，四肢乏力，腹胀 ，纳食差，厌食油 以取得更佳的疗效。以下摘录几则陈老经方与时方 腻，易恶心，大便溏而不爽，小便黄，脉缓乏力，舌 白 合用的经验。 厚腻。拟用小柴胡汤合平 胃散加减。服药7剂后， 1 小柴胡汤合温胆汤 自觉精神好转，纳食好转，腹胀减轻，舌苔退为薄 白 病案 1 ．唐某 ，女，32岁。患者今年来未见明 腻，脉缓有力。再先后守原方加谷麦芽、炒鸡 内金、 显诱因出现烦躁失眠，性情急躁，易发怒，甚至与人 白术 ，共服药25剂后，自觉症状明显改善，巩膜黄染 争吵。但平素为人平和，纳食不馨，大便偏干，口苦 基本消退，精神明显好转，纳可，二便正常，脉缓有 且晨起明显，口微渴，脉细弦，舌黄薄腻。拟以清胆 力，舌苔薄淡润。复查肝功能示：谷丙转氨酶50U／ 和胃、疏肝理气之法，方用小柴胡汤合温胆汤加生龙 L。 牡、浮小麦、郁金。患者服药7剂后，自觉精神好转， 按：临扇认为，黄疸多因湿阻中焦，脾 胃升降功 睡眠转佳，原有的辗转反侧、烦躁不安明显好转，食 能失常，影响肝胆的疏泄，以致胆汁不循常道，渗入 欲增，脉缓有力，舌 白薄润，继守方加青皮、谷芽以7 血液，溢于肌肤而发。《金匮要略》指出 “黄家所得， 剂。共服药 14剂后，自述诸症消失，适月经来潮，人 从湿得之”，黄疸的病机关键是湿，但黄疸治疗并不 较安静，睡眠、食欲及二便均正常，脉缓和不弦不数， 可单纯清利湿热，使用大剂量的利湿、燥湿之品，否 苔薄白润。 则易伤脾阳，使黄疸迁延难愈。故陈老喜从肝脾人 按：I临床常用的温胆汤多为 《三因极一病证方 手，兼以燥湿，方用小柴胡汤调和肝脾，用平 胃散健 论》中所载之方，主治痰热内扰、胆 胃不和诸证。因 脾燥湿，共奏疏肝和 胃，健脾燥湿之效。本病案于治 痰生热，痰热上扰所致的心烦失眠亦多用温胆汤化 疗中加强脾 胃功能，脾 胃健则湿易去，更利于退黄。 痰清热，调和胆 胃以安神。但痰热内蕴必然导致体 3 芍药甘草汤合四金汤 内气机郁滞，尤以肝胆气机不疏为甚。虽温胆汤中 病案3 ．黄某，女，21岁。患者诉右侧腰痛 ，尿 已有陈皮、枳壳理气以化痰，但恐其力不及。故需配 频尿急，伴有血尿、小便热痛感，舌脉均正常。B超 合小柴胡汤一起使用，加强疏肝理气和 胃。两方相 示：右肾输尿管中段有结石如绿豆大小。诊断为尿 合疏肝理气以助消痰，清热化痰以助疏畅气机，使痰