恶性肿瘤伴抑郁症的中医临床研究探讨.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOF TRABlTloNALCHlNEsEMEDlClNE 恶性肿瘤伴抑郁症的中医临床研究探讨 ★ 王挺挺 金涛 (1．浙江中医药大学 杭州310053；2．浙江省中医院 杭州310006) 关键词：恶性肿瘤；抑郁症；中医药疗法 中图分类号：R273 文献标识码 ：A 恶性肿瘤是严重威胁人类生命的难治性疾病之一 ，近十 结。”同时又把西医中的抑郁症归为 “郁证”范畴，古代无郁 几年来，其发病率 日益增高。随着社会的发展，医疗技术 的 证之名，多把其归结于情志致郁。金元 以来 ，开始把郁证作 不断进步，手术、放疗 、化疗以及生物干预等对恶性肿瘤的治 为一个独立的病证加以论述，如元代 《丹溪心法 ·六郁》提出 疗取得了很大进展，癌症患者的寿命在延长，其总的5年生 了气、血、火、食、痰、湿六郁之说 。依据中医辨证论治的原 存率已从50％提高至超过 64％Eli，但改善患者生活质量和 则 ，近年来常把郁症分为肝气郁结、气郁化火、痰气郁结、忧 心理状态的各种有效方法仍未被充分认识 ，癌症患者的生活 郁伤神 、心脾两虚等症候群 J，病初多为实证，属气分郁结， 质量可能受抑郁 、焦虑及疼痛的影响，大约 16％一25％新确 日久可以由气及血 ，由实转虚，耗伤心气营血，导致脏腑阴阳 诊的癌症患者有抑郁或抑郁相关的情绪调节紊乱 J。国内 气血失调。 外研究发现恶性肿瘤的发生 、发展与社会心理因素有着不可 孟氏等 训通过采用zung抑郁量表对 ll4例已确诊的恶 忽视的联系，患者并发抑郁症的比例较高，国内报道发病率 性肿瘤病人进行问卷调查 ，并对具有抑郁情绪的患者进行中 约为25．8％一58％[33，且抑郁症对肿瘤患者的免疫功能和生 医辨证分型，结果表明恶性肿瘤患者伴有抑郁情绪的发生率 存质量都有显著的负面作用。 较高，经辨证主要为肝郁脾虚证、心脾两虚、肾虚肝郁3个证 调查 表明，经过积极抗抑郁治疗后，抑郁症治疗的有 型，其它证型可见气郁化火证、肝郁脾虚证合并肾虚肝郁证、 效率可高达 80％一90％，并且能有效改善患者的生活质量。 痰气郁结证、心肾不交证等。丁氏 “认为乳癌并发抑郁症 目前有几十种不同作用机制的化学药物治疗肿瘤抑郁症，但 患者可辨证为肝郁气滞证与心脾两虚证为主。赵氏等 总 有效率和治愈率均不太理想，短期及长期使用药物均有较多 结恶性肿瘤抑郁状态50例 ，辨证属肝气郁结、痰气郁结、气 的不 良反应，其治疗指数窄、耐受性差，合并用药时易发生相 郁化火、心脾两虚 、肝肾亏虚等5种证型。 互作用，影响疗效和患者的依从性 ，从而制约了临床应用 j。 2 中医药治疗 同时有接近半数(49％)的患者因不能耐受药物副反应而过 2．1 药物治疗 杨氏” 以逍遥散合甘麦大枣汤(柴胡、当 早地终止治疗 ；新型抗抑郁药如选择性 5一HT再摄取抑 归、白芍、茯神、炒白术、薄荷、煨生姜、甘草、浮小麦、大枣)为 制剂(SSRI)相对副作用较小、耐受性偏好 ，因而已作为治疗 基础，结合辨证分型治疗恶性肿瘤相关性抑郁症55例，气虚 抑郁症的一线药物，不过 SSRI仍然存在明显不 良反应如恶 加黄芪、党参 ；血虚加熟地；失眠加酸枣仁；情绪抑郁加合欢 心、呕吐或食欲减退等…。因此治疗恶性肿瘤伴发抑郁症更 皮、郁金；急躁易怒加焦栀子、牡丹皮，结果总有效率84％。 需要寻找安全有效、依从性高及耐受性好的抗抑郁药物。而 其认为逍遥散和甘麦大枣汤两方合用，疏肝与健脾兼顾，养 中医药治疗本病具有多层次、多靶点和整体调节的优势效 血与安神并举 ，心肝脾三脏通调，应用于恶性肿瘤性抑郁症 果，且在治疗上取得较满意效果，近年来已越来越受到重视 ， 收到了较为满意的疗效。徐氏等 l应用合 自拟中药解郁抗 并广泛开展了各种研究。现将近年来的相关成果综述如下。 癌饮(百合、炙远志、酸枣仁、柏子仁、九节菖蒲、生龙骨、生牡 1 中医病因病机及证型 蛎、白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇、柴胡、白芍 、当归、丹参 、炙