黄土汤配伍意义之浅析.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 黄土汤配伍意义之浅析 ★ 刘茜 (南京中医药大学2006级博士研究生 南京 210029) 关键词：黄土汤；配伍意义；虚寒证 中图分类号：R289．5 文献标识码：B 黄土汤方出自 《金匮要略 ·惊悸吐衄下血胸 2 温 中补虚 瘀血病脉证治》篇，是医圣张仲景为脾阳虚致 胃 黄土汤中使用了白术、附子 (炮)、甘草等温中 ■■_ 道出血而设的。其药物组成有甘草、于地黄、白 补虚药。这是因为温中止血方主治的病证是中焦虚 附子(炮)、阿胶 、黄芩、灶心黄土。其中涉及了温 寒证，针对 “证”的因素，纠正中焦虚寒证，在这类方 止血药，温中补虚药，凉血止血药及滋养阴血药。 剂的药物配伍组成中有温中补虚药的组方思路。 氲 1温经止血 3 凉血止血 黄土汤中使用了黄芩这一味凉血止血药。根据 ． 中医学 “寒者热之”原则，虚寒性出血病证应以温中 誉方。黄从土中汤医是学治理疗论虚而寒言性，便因脾血最气具虚代寒表，气性虚的统一个摄 补虚、温经止血的药物治之，如黄土汤中的附子、白 l权出血，可证使。血根不据循中经医，学而溢寒于“者脉热外之，表”的现理为论各，种对虚于寒虚术、甘草、灶心黄土等正是如此。但是黄土汤方中却 出现了寒凉性味的药物黄芩。关于黄土汤中黄芩的 使用了温经止血药灶心黄土。温经止血药是指药性 认识，目前最大的争议在于黄芩这味寒凉药在本方 温热，能温内脏，益脾阳，固冲脉而统摄血液，达到温 的配伍意义。一般解释为… “黄芩作为反佐 ，以防 经止血之效的药物。适用于脾不统血，冲脉失固之 温燥动血之弊”。很多学者均赞成黄芩在方中是一 虚寒性出血证。对于中焦虚寒，脾不统血的出血，使 味佐制药，制约术、附温燥之性。全国高等中医药院 用温经止血药也当属必然。 校统编5版 《方剂学》教材从尤氏之说，谓 “更配苦 现两点：(1)对未发黄者，在辨证的过程 中，通过诊 疾病的治疗也有方法学的意义。 断何证或病机分析时来对会不会发生黄疸及发黄出 综上所述，通过 《伤寒杂病论》对黄疸的证治等 现的可能征兆进行探讨 ；(2)对 已病者，在治疗时通 方面的思考，能对黄疸治疗的理法方药有整体的认 过13期 “黄疸为病，当以十八 日为期，治之十 31以上 识 ，能丰富和加深黄疸的l临床辨证论治，特别是对经 瘥，反剧着为难治”等判顺逆；通过大小便是否通利 方应用的思路有所启发，从而提高临床的综合分析 来判断正邪所归；通过 口渴否来预后，“疸而渴者， 能力和诊治疑难杂病的能力。 其疸难治，疸而不渴者，其疸可治”；通过腹满否来 参考文献 预后，“其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之 [1]陈纪潘，张琦．金匮要略 [M]．北京：人民卫生出版社，2000，521． [2]蒋明．《金匮要略》女劳疸与慢性肾上腺皮质功能减退 [J]．浙江 病，非水也，腹满者难治，用硝石矾石散主之”；以脉 中医杂志[J]，2002；6：231． 象来预测病势，黑疸之 “腹胀若水状”“其脉浮弱”为