皮持衡论肾病治湿与风药应用.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINEsEMEDICINE 皮持衡论肾病治湿与风药应用 ★ 邱丽瑛 (江西中医学院附属医院 南 昌330006) 关键词 ：皮持衡 ；肾病 ；湿邪 ；风药；老 中医经验 中图分类号：R256．59 文献标识码：A 皮持衡教授从事医疗、教学、科研工作近50年， 失常，湿从 内生；另一方面是感受外邪 ，湿 自外受。 独具匠心。兹撰其治肾病治湿及风药应用，以飨读 湿从 内生者，责之于肺、脾、肾三脏功能失调，故 《景 者。 岳全书》日：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之 1 风药性能及其对湿邪的作用 病 ，盖水为至阴，故其本在 ’肾；水化于气，故其标在 “风药”之名，源于金代张元素 《医学启源》，张 肺 ，水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化 氏根据药物气味厚薄、阴阳升降特性，将柴胡、升麻、 水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行 羌活、防风等归为 “风升生”一类。其弟子李东垣明 … … 则总 由阴胜为害，而病本 皆归于肾。”久病人 确提出 “风药”之名称，并广泛运用于内伤脾 胃诸病 络，湿滞 日久，郁而化热，灼伤脉络，而成血尿。癃闭 治疗，“风药”一词遂为后世医家所常用。 与关格的发病也终不离湿滞 Et久，伤及肾阳，反不能 所谓 “风药”是指一类气味辛薄、药性升浮，具 化湿，湿浊 内聚，浊毒 内壅，气机逆乱之理。湿从外 有升、散、行、透、动等多种特性，能从不同角度发挥 受者，湿毒浸淫，内归肺脾，脉络瘀滞，水液代谢受 发散祛邪、开郁畅气、辛温通阳、燥湿化痰、通络开窍 阻，溢于肌肤 ，而成水肿。或者感受外湿，或者湿热 等多种作用的一类药物，如桂枝、荆芥、薄荷、柴胡、 久羁，肾络为之阻遏 ，三焦为之壅滞，水道不通，而成 升麻、蝉衣、防风、麻黄、藿香、佩兰、荷叶、地肤子、羌 水肿。湿热壅滞上焦，肺失宣肃；壅阻中焦，脾 胃失 活、独活等，而用于肾病祛湿的 “风药”则通过散湿、 健 ；留滞下焦，湿热下注膀胱则尿少而黄 ，湿热内扰 行湿、透湿及通阳、顺气而发挥其作用。 于肾，肾失封藏，精微下流，可见蛋 白尿。肾失气化， 2 湿邪特性及其在肾病临床表现 水液不循常道，泛溢肌肤，则肢体浮肿。肾病表现为 湿为阴邪 ，其性重浊、下趋、粘腻、弥漫；湿与水 水肿、疲乏、腹胀、便溏，病情时轻时重，缠绵反复；或 同性，热化或寒化为其基本病理 。湿邪为病 ，不外三 是水邪泛滥而成水肿 ，或是脉络受损而成血尿 ，或是 端：损伤阳气，阻遏气机 ，聚集为水。湿邪侵及人体， 湿热胶 困，菀结浊气，浊毒 内停发为关格。诸此之 留滞于脏腑经络，最易阻遏气机，使气机升降失常， 类，皆可说明湿在 肾病的发病过程中起着不可忽视 经络阻滞不畅，常可出现胸闷脘痞、小便短涩、大便 的作用 。 不爽等症状。湿性重浊粘腻，常弥漫三焦。其粘腻 3 肾病治湿不离风药 停滞的特性主要表现在两个方面：一是症状的粘滞 皮师治肾病善用风药，认为 “水湿”、“水气”是 性，如排泄物和分泌物多粘滞不畅，大便排泄不畅， 肾病发展变化的主要致病因素，亦是慢性肾病的主 小便滞涩淋沥，以及 口粘、口干和舌苔厚滑粘腻等。 要病理产物，肾病诸多临床症状皆可因湿而起，湿邪 二是病程的缠绵性。因湿性粘滞 ，易阻气机 ，气不行 缠绵难去，以风药能胜湿，以助湿浊化解，故以风药 则湿不化，胶着难解，故湿邪为病，起病隐缓，病程较 治之。故指出治疗肾病必当治湿，而治湿不离风药， 长，反复发作，或缠绵难愈。若湿邪留滞经络关节， 颇具用药特色。风药治疗 肾病 ，有其重要的作用机 则阳气输布受阻，见肌肤不仁、关节疼痛重着等；若 理。肾病初期，辛散祛风药物，能畅达肺气，宣畅气 湿邪上蒙清窍，内闭膻中则易致痉。