PCI术后阿司匹林最佳维持剂量的指南解读课件.pptVIP

PCI术后阿司匹林最佳维持剂量的指南解读 Aspirin Alone Just as Good as Dual Antiplatelet Therapy Beyond 12 Months PCI后阿司匹林的抗血小板治疗是必要的，不可替代的 既往有研究显示:低剂量阿司匹林（75 mg）与大剂量（325mg）相比，抗血小板作用相当。但在PCI术后，服用阿司匹林的最适剂量依然并不清楚 ATC: Efficacy of Aspirin at Various Doses in Reducing Vascular Events in High-Risk Patients Low-Dose Aspirin After PCI as Effective as Higher Doses, With Less Bleeding NSTE-ACS patients who underwent PCI 8-Month Major Bleeding HORIZONS-AMI 这项HORIZONS-AMI研究发表在2012年12月的《美国心脏病学学院心血管介入杂志》的《心脏介入》子刊上 HORIZONS-AMI的局限性 它并不是一项前瞻性的临床随机对照研究。 确定阿司匹林的剂量并不是这项研究的主要目的。 这是一项回顾性分析，可能受制于此类研究具有的混杂因素，比如，高剂量阿司匹林组更可能是行了经股动脉心脏介入术而不是经桡动脉心脏介入术，会置入更长的支架，有更长的X线透视检查时间。 低剂量阿斯匹林在PCI术后与氯吡格雷联用，并不增加支架内血栓风险 方 法 PCI术后，无论是金属裸支架，还是药物洗脱支架，均应用低剂量阿司匹林 (81 mg) 作为双重抗血小板治疗的一部分 回顾性研究，共5368 连续性病例纳入 明确的支架内血栓形成（DST）的发生率与既往发表的24个研究，共12973例患者进行比较 DST分为早期（低于30天）、晚期（超过30天） 结 果 共5187例患者植入了7604根支架。 30天累计 DST 发生率为0.60% 1年时累计 DST 发生率为0.76% DST 发生率与支架类型无关 (DES 为0.53%，BMS为 0.75%，P = 0.36) 。 与既往的大剂量阿司匹林(162–325 mg)相比，低剂量阿司匹林DST发生率无显著差异。 30 天时 (0.72% vs 0.60%, P = 0.39) 1年时 (1.08% vs 0.76%, P = 0.07). 置入裸金属支架的择期PCI患者的抗栓建议 新思考 更强抗血小板作用的药物，如替格瑞洛及普拉格雷逐渐应用于临床，既往DAPT使用的阿司匹林剂量是否合适？ 替格瑞洛说明书强调 与阿司匹林联合使用时，阿司匹林剂量大于100mg会降低替格瑞洛的临床疗效 建议阿司匹林的维持剂量为75-100mg/天 在过去的临床指南中，阿司匹林的推荐剂量从75mg到325mg不等，因为还没有任何一项前瞻性的随机对照研究来证实究竟哪一种剂量对这些病人最有益处 美国指南的改变 2007 ACC/AHA/SCAI 经皮冠脉介入指南 阿司匹林162~325 mg/d,置入西罗莫司洗脱支架的患者应至少应用3个月,置入紫杉醇洗脱支架的患者应至少应用6个月,此后应继续阿司匹林75~162 mg/d 2011ACCF/AHA/SCAI经皮冠脉介入指南 PCI后阿司匹林维持剂量的标准定为81mg/d 中国经皮冠状动脉介入治疗指南 2009年中国PCI指南 术后用药：阿司匹林 100-300mg/d，植入BMS者至少服用1个月， 雷帕霉素洗脱支架者至少服用3个月 紫杉醇洗脱支架者至少6个月， 之后改为100mg/d 2012年PCI指南 术后用药：介入治疗后的患者应长期使用阿司匹林100mg/d 2012ESC STEMI患者管理指南 2013 ACCF、AHA STEMI患者管理指南 小 结 PCI术后长期服用阿司匹林是抗栓治疗是基石，疗效确切，地位毋庸置疑 PCI术后阿司匹林维持剂量仍无最后定论 目前各指南所倾向推荐PCI术后阿司匹林维持剂量为≤100mg/d 对于置入药物洗脱支架的择期PCI患者： 在术后第3-6个月，推荐双联抗血小板治疗（阿司匹林75-325mg/d +氯吡格雷75mg/d）优于单一抗血小板治疗（1A） 第6-12月，推荐持续的双联抗血小板治疗（低剂量的阿司匹林75-100mg/d +氯吡格雷75mg/d）优于单一抗血小板治疗（1C） 12个月后，