胸痹从脾胃论治的临床体会.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 胸痹从脾 胃论治的临床体会 ★ 周辉林 (江西省丰城市血防站 丰城331136) 关键词：胸痹；脾 胃；辨证论治 中图分类号：R256．22 文献标识码 ：B 胸痹的病位在于胸背。胸乃心肺之廓，心肺阳 疏散破气之药。 气虚或阴寒痰饮阻遏阳气，则胸中脉络痹闭不通， 2 血不养心，调补脾胃 “不通则痛”而发胸痹。故其病症表现主要在心肺 营血亏虚则脉道不充，血行滞涩，常见胸部隐隐 二脏，然深究 “阳微”和 “阴弦”之病机，无不与脾 胃 刺痛，心悸，怔忡，胸闷气短，头晕 目眩，失眠，唇甲色 之病理有关。 淡，舌淡红或淡暗、苔薄 白，脉细弱涩滞或结代。治 对于胸痹的治疗 ，除从心肺着眼外，还应从导致 以归脾汤加减：党参、黄芪、当归、茯苓、酸枣仁、龙眼 胸阳痹阻的根本——脾 胃功能失调入手。早在 《金 肉、白芍、木香、生姜、大枣。如舌有瘀点，脉沉涩，瘀 匮要略 ·胸痹心痛短气病脉证治》中，即开创了从 血症较明显者，可佐人丹参、川芎以养血活血；如血 脾 胃论治的范例，如 “胸痹心中痞，留气结在胸，胸 亏 日久而致阴血俱虚，症见口干、盗汗、夜间烦热者， 满，肋下逆抢心，枳实薤 白桂枝汤主之；人参汤亦主 前方去黄芪，加麦冬、地骨皮；肾阴不足者，加旱莲 之。”人参汤即理中汤，它如橘枳姜汤，或温中益气 草、制首乌、枸杞子等药物。 或和胃降逆，都是从中焦脾 胃论治，以达到振奋中 本征头晕 目眩，心悸怔忡，是血不养心而致，虽 阳，驱除胸中寒邪或调理气机，而愈胸痹之 目的。 有胸部刺痛，胸闷，舌暗滞有瘀点，脉涩等血瘀见症， 胸痹心痛气虚不运者，健脾 胃，补 中气，中气盛 但为营血亏虚，血少不运而致脉道滞涩不通。故治 则宗气 自旺；血亏不荣者，调脾胃，助运化，脾运健则 疗上应调脾 胃，滋化源，养血以行血，不可过用活血 营血 自丰；湿蕴者，芳香化浊，湿祛则胸阳 自展；痰阻 逐瘀消伐之品。 者，健脾化痰 ，痰消则血脉 自通 ；中焦虚寒者，温中散 3 湿浊蕴结 。芳化醒脾 寒，寒散则阳气 自运，营血畅行。现就临床主要证型 湿为无形之邪，氤氲弥漫，易阻气机，多见胸部 分述如下。 闷痛，阴雨天加重，脘痞纳呆，口粘恶心，头晕沉重， 1 宗气不足。健运中气 便软不爽，小便混浊，苔 白腻，脉濡缓。脾主运化水 宗气不足之人，多表现为心胸部隐隐作痛，时发 湿，祛湿必先醒脾运脾，治以三仁汤加减：杏仁、白蔻 时止，心悸气短，动则喘憋，纳呆食少，倦怠乏力，易 仁、薏苡仁、石菖蒲、厚朴、枳壳、茯苓、半夏、六一散。 汗出，面色 (白光)白，舌淡胖有齿痕 ，脉沉细无力 ， 湿为阴邪，重浊粘腻，易伤阳气，如中阳不足或热象 两寸尤甚，或见结代。治以四君子汤加昧：党参 、白 不显者，宜少佐砂仁、干姜 以振奋中阳；如见 口苦而 术、茯苓、炙甘草、陈皮、枳壳、桂枝 。如兼有失眠梦 粘，口干不欲饮，小便黄，苔黄腻而湿热偏重者加黄 多者，加夜交藤、酸枣仁、远志；腹胀脘闷者，加砂仁、 连、黄芩、茵陈以清热燥湿，但用量不宜大。 木香；兼瘀血阻络，舌暗有瘀点者，少佐丹参、川芎、 4 痰浊痹阻，化痰宣痹 红花。 痰浊痹阻之胸痹 ，以胸部窒闷而痛为特点，或胸 患者虽有胸闷，喘憋，胸痛等气机阻滞之症，此 痛彻背，背痛彻心，心中痞气，胸满咳喘，痰粘不爽， 系气虚运行无力而致气滞，治之当补虚行滞 ，不宜用 肢体酸楚，沉困乏力，舌淡暗、苔白腻，脉沉伏或弦 · 28