吴又可与俞根初对邪伏膜原治疗方法之比较.pdfVIP

吴又可与俞根初对邪伏膜 台疗方法之比较 ★ 张宏瑛 (天津中医药大学 2006级硕士研究生 300193) 摘要 ：本文通过对吴又可与俞根初关于邪伏膜原证 的治疗方 匕较，试图探究两位 医家对这一证候的治疗思想之异同。 同时，对临证使用两种方法的适用条件及应用注意也加 以探 关键词 ：吴又可；俞根初；邪伏膜原；证治比较 中图分类号 ：R254 文献标识码：A 邪伏膜原证为湿热秽浊之邪居于中焦气分的一 个特殊证候，以寒热交替或寒热起伏，寒甚热微，胸 俞根通《初俗创伤和寒解论三》认焦为法：以膜治原邪居伏于膜半原表半里，外通__ 闷呕恶，周身四肢困重，舌苔 白腻垢浊或厚如积粉为 腠，内近于中焦 胃腑，为手少阳所主。(何秀山 主要临床症状。对于邪伏膜原证，自吴又可创立治 亘俗伤寒论》按语：“手少阳经，外主腠理，内主三 I 疗方法以来，后世医家也从其它角度予以研究，并创 膜原。”)膜原为 内外交界之地，又为三焦之关键 I I 立治疗方法。其中，比较有特色的要数 “绍派伤寒 ” 门户，“凡外邪每 由膜原人 内，内邪每 由膜原达 _l 创始人俞根初。 ” 。 故而，邪伏膜原证应从调整少阳三焦人手。 1 吴又可治疗邪伏膜原方法 代医家俞根初因此而创 “和解三焦”治法：对于邪 在 《瘟疫论》中，吴又可推究经典，根据 《黄帝内 _ 经》中所叙述的 “膜原”的特性，引入 “邪伏膜原”之 膜原之邪 ，从三焦而外达肌腠，然后，通过辅 以宣透 说以解释疫邪的传变规律。他以逐邪外出作为 “邪 的药物，使邪气从表而解。俞 氏加减化裁吴又可达 伏膜原”总的治疗思想，强调客邪贵乎早逐，应当 原散，作柴胡达原饮，方中以柴胡疏达膜原之气机， “乘人气血未乱，肌 肉未消，津液未耗，病人不致危 黄芩苦泄膜原之郁火，作为君药，臣以枳、桔开上， 殆，投剂不致掣肘 ”之际，拔去病根。主张用攻击性 朴、果疏中，青、槟达下，以畅达三焦之气机，使以甘 疗法，以汗、吐、下为治疗主法 。疫邪初伏膜原，当用 草和中益 胃，诸药相伍，以使膜原之伏邪从三焦而外 达原散直击疫邪所伏之巢穴，使邪气松动而溃散 ，正 达于肌腠，再佐以荷梗 ，外透浮游于体表之邪。故何 气鼓邪气通过发斑、战汗外透而排 出；或者邪气入于 秀山把此治法概括为：“虽云达原，实为和解三焦之 胃腑，则用承气汤攻下逐邪。 良方 。” 针对邪气既非在表 ，又非在里的 “邪伏膜原” 3 吴又可与俞根初对邪伏膜原证治方法之比较 证，吴氏创达原散以治疫邪伏于膜原。吴氏讲：“此 对于邪伏膜原证，俞根初与吴又可的治疗思想 邪不在经，汗之徒伤卫气，热亦不减 。又不可下，此 明显有所区别。俞氏立方从地域气候、人体禀赋、饮 邪不在里，下之徒伤 胃气，其渴愈甚 。”既不能直接 食风俗等因素考虑，更针对江南之人禀赋嫩弱、恣食 用汗法 ，又不能直接用下法，因此吴 氏使用了一种较 生冷油腻、地居潮湿，“故上吸秽气，中停食滞者甚 为权宜的治疗方法。他创立方剂达原散，在疫邪伏 多”的特点，用药着重于芳香宣透，宣通三焦气机， 于膜原之初期，利用辛烈气雄之品协力直捣疫邪盘 以调节人体三焦之功能。通过使用开达气机 的药 踞之巢穴，以开达膜原，使邪气溃散，速离膜原。经 物，宣上、畅中、达下，使三焦之气机通畅，三焦之功 过使用达原散，邪气弥漫散布之势得以控制，使原先 能恢复，伏于膜原之湿热邪气 自然有外达之机，再稍 的证候发生了一定程度的转化。邪气或走于表 ，则