特发性水肿的临证辨治.pdfVIP

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江西中医药

jlANGX1JOURNALOF TRADITIONALCHlNEsEMEDlClNE 特发性水肿的临证辨治 ★ 赵静 (江苏省中医院 南京 210029) 关键词:特发性水肿;中医;治疗 中图分类号:R256.51 文献标识码:B 门诊常有患者因水肿前来就诊,以30—60岁女 按:此患者有明显水肿症状,但实验室检查未有 性为多,主诉晨起颜面浮肿 ,午后双下肢浮肿 ,尤以 异常,故诊断为特发性水肿。 《景岳全书》中有云: 胫骨前及脚踝处明显,余无其他不适症状。此类患 “凡水肿等症 ,乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为 者大多经血液 、尿液及功能检查后证实心脏 、肝脏 、 至阴,其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土, 肾脏等脏器功能正常,也无其他疾病史,但确实存在 故其制在脾 ,今肺虚则气不化津而化水,脾虚则土不 水肿症状,一般我们把这类患者的水肿称为特发性 制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。”可见水肿常 水肿 。特发性水肿又称为周期性特发性水肿(cyclic 规病位在肺、脾、肾三脏,基本病机是肺失通条,脾失 idiopathicedema),是指病因不明,以体重增加及全 转输,肾失开阖,三焦气化不利。再看本例病案中, 身浮肿为特征的一组临床综合征。1955年首次报 患者 “面色咣白,眼睑微浮,双下肢轻度凹陷性水 道 ,至今病因、发病机制及治疗均无明显进展。现在 肿,身倦乏力,舌苔 白腻”,属于脾虚不运,水湿 内 普遍认同特发性水肿是指排除心、肝、肾等器质性病 停。患者无肺之风水之象,也没有’肾虚阴水之征,导 变,以体重增加及全身浮肿为特征的一组水盐代谢 致其脾虚因素是什么呢?再看患者有 “胁下胀闷, 紊乱综合征,与内分泌、血管、神经等诸多系统的功 饮食减少,食后胀甚,口干不欲饮,月经量少,色暗, 能失调和体位的反应异常所致。因无西医用药指 大便偏干,小便短少,脉弦”等症状,属气机郁滞。 征,故多以中医药辨证施治,现将临证常见类型记录 结合患者系中年女性,有素 日情志不畅因素影响,可 如下,与同道共享。 以得出乃肝郁乘脾所致。故此例病机当属于肝气郁 患者 1。女,37岁,颜面、下肢反复浮肿3年余 。 滞,脾运不健,水气停留。治疗时注重疏肝理气,肝 患者形体偏瘦,面色咣 白,眼睑微浮,双下肢轻度凹 气得疏,气机 自行,脾气健运,水肿得消。_1方 中柴 陷性水肿,胁下胀闷,身倦乏力,饮食减少,食后胀 胡、香附理气疏肝;郁金、川芎行气活血而止痛,并可 甚,口干 ,月经量少,色暗,大便偏于,1—213一行, 助解肝郁;枳壳、陈皮理气行滞;白芍养血柔肝,缓急 小便短少,舌淡红苔薄 白腻 ,脉弦。经多次检查血、 止痛;厚朴行气消满,兼而祛湿,与苍术配伍,燥湿健 尿常规,肝肾功能,心电图,甲状腺等,未发现异常。 脾,行气化湿,湿化气行则脾得运化;猪苓、茯苓利水 患者 自诉工作生活压力较大,素 日情绪紧张急躁,烦 消肿。 躁易怒。中医诊断为水肿,证属肝气郁滞,脾运不 患者 2。女性,53岁,近 1年来双下肢轻度浮 健,水气停留。治宜疏肝理气,运脾化湿 。方用柴胡 肿,按之可见凹陷,不易恢复,形体偏胖,面色不华, 疏肝散合胃苓汤加减。处方:醋柴胡 lOg,香附10g, 神疲乏力,身体困重,胸闷气短,腰酸重冷痛,四肢不 郁金 15g,川芎 15g,炒 白芍 15g,炒枳壳 15g,苍术 温,脘腹胀闷,纳谷不香,大便溏薄,小便短少,舌质 15g,厚朴 15g,猪苓 15g,茯苓皮30g,炒白术 15g,陈 淡苔白滑,脉沉缓。经实验室检查,患者无明显器质 皮 6g。 和功能性病变。中医诊断为水肿 ,证属脾肾阳虚,水 作者简介:赵静(1983一),女 ,江苏南京人,硕士学位,住院医师。主要研究方向:中医肾脏病学。

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