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试论疸病治脾 ★ 蒋雪定 王建康 (1．浙江省宁波市传染病医 宁波 315016；2．浙江省宁波市中医院 宁波 315010) 关键词 ：疸病 ；健牌 ；辨证论治 中图分类号：R256．41 文献标识码：A 疸病，即黄疸，有急性与慢性之分。疸病治脾， 热偏盛，湿从热化，表现为黄色鲜明者多为阳黄， 一 般适宜于慢性疸病伴现脾病症状的患者，即各类 治疗多从肝 胃人手；病程较长，平素阴寒偏重，湿 病程较长的慢性病毒性肝炎以黄疸为主要表现的病 寒化，表现为黄色晦暗者多为阴黄，其治疗多从肝 证，在利湿退黄同时，合用调理脾脏功能药物的治疗 论治，本文所述慢性病毒性肝炎致疸者多属此类， 方法。笔者在多年的临床实践中，对此深有体会，特 论述如下。 用疸脾病在生治脾理方上法有脾。气、脾阳、脾阴之分，最主要功__ 1 理论基础 是主运化，升清。若湿邪犯脾，易导致系列功能失 疽病以目黄、身黄、小便黄为主要症状。其病因 ， 而损肝成疸：一是可引起脾气下陷，清阳不升，形 为湿，病机属脾，病位在肝。 《素问·六元正纪大论》 湿阻气陷之证；二是湿浊伤脾，脾气受损，运化失 ll 日：“湿热相交，民当病瘅”，张仲景 《金匮要略 ·黄疸 ， 形成脾虚湿阻之证；三是湿从寒化，伤其脾阳，形 病脉症并治篇》也指出：“黄家所得，从湿得之”，“诸 阳虚湿阻之证；四是湿浊困脾 ，脾运不能，形成湿 病黄家，但利其小便”，均指湿邪致疸的病因。 《景 脾困之证；五是湿阻耗津，津亏及阴，形成脾阴亏 I 岳全书 ·黄疸》认为黄疸 “多以脾湿不流”，《I临症指 南医案 ·疸》认为 “阴黄之作，湿从寒化……渍于脾， 失运水之证；七是脾虚湿阻，生化乏源，形成脾虚血 … … 治在脾，”则指明湿邪犯脾、脾失运化的病机。 亏之证。这些病理状态，均可导致肝病难复，黄疸难 故黄疸形成的病因病机是湿邪外侵，先犯脾 胃，使脾 退。再因医者单纯肝病治肝，见黄退黄，则疗效更为 胃运化水湿功能受损，进而导致脾失健运，肝体受 不佳，黄疸缠绵难退。 损，胆汁外溢而成黄疸。 2 治疗方法 黄疸一般有阳黄和阴黄之分。病程较短，平素 针对慢性病毒性肝炎所致的黄疸以肝脾同病， 朱丹溪认为 “心动则相火亦动，”人的神志意识 以正常发挥，心神与相火，也是互根互用，相互影响 依赖于人体气血运行、脏腑经络的正常运行，而后者 的。 又依赖于相火推动，凡人的神志活动，先由君火引动 4 结语 相火，进而由相火推动气血运行完成。君火是发令 凡言朱丹溪，则不可不言湿热相火，他在 《格致 者，相火是禀命者，如张景岳说：“君道惟神，其用在 余论》中说：“又四年而得罗太无讳知悌者为之师， 虚；相道惟力，其用在实。”心神运用以相火为根基， 因见河间、戴人、东垣、海藏诸书，始悟湿热相火为病 顺应相火的运动规律，情志劳逸有理有节，顺势而 甚多。”作为养阴学派的代表，相火论是其医学理论 为，方可君相和谐，颐养天年。如丹溪所说：“儒者 的基石。作为一名儒医，是儒家思想与中医学结合 立教 日：正心、收心、养心。皆所以防此火之动于妄 典范，他的相火论虽然有不完善的地方，但是瑕不掩 也。医者立教：恬淡虚无，精神内守，亦所以遏此火 瑜，他的相火论对明、清医学的发展产生了深远影 之动于妄也。盖相火藏于肝、肾阴分，君火不妄动， 响，为中医学的发展做出了重要贡献。 相火准有禀命守位而已，焉有燔灼之虐焰、飞走之狂 (收稿 日期：2009．11-04 责任编辑：李丛) 势也哉?”而相火的正常运行 ，又可以使心神思虑得 · 17 · JIANGXIJOURNALOFTRADITION