清代名医王士铎便秘证治浅析.pdfVIP

JIANGXIJOURNAL0FTRADITIONALCHINESEMEDICINE 清代名医王士铎便秘证治浅析 ★ 阙立明 ‘王雄力 景华娟 (1．湖北省应城市中医院 应城432400；2．福建省晋江市安海医院 晋 江 362261) 摘要：王士铎把便秘根本病因概括为火盛津(阴)伤、肾阴肾阳不足、气虚、血瘀等。其中详细论述 了五脏六腑火热偏盛、耗津 伤液所致便秘的机理 ，并按脏腑辨证施药，对当今仍颇有借鉴意义。 关键词 ：便秘；辨证录；王士铎 中图分类号 ：R一092 文献标识码：A 王士铎是清代著名医家，平生著述很多，《辨证 录》为其代表作之一。此书以 《灵枢》、《素问》、仲景 以祛瘀为治血要法。”祛瘀必行血，二者所见略同。 缪氏每用韭菜、番降香、真苏子下气；青蒿、鳖 甲、银 血瘀宜通，缪氏每药用辛温、辛热、辛平、辛寒、甘温、 柴胡、牡丹皮、地骨皮补阴清热。 咸寒的当归、红花、桃仁、苏木、桂、五灵脂、蒲黄、姜 2．2 用药特色 黄、郁金、三棱、延胡索、花蕊石、没药、自然铜、牡蛎、 “先立其法，后定其药”，缪氏提出行血 、补肝、 芒硝等药治之，祛瘀生血，活血止痛。 降气治吐血三要法，故用药选择即在其中。缪氏喜 2．I．2 补肝 治吐血 “宜补肝，不宜伐肝”，缪 氏认 用童便行血，每于方药中加之或单用。汪昂 《本草 为 “养肝则肝气平而血有所归，伐之则肝虚而不能 备要》注解童便说：“童便，咸寒。能引肺火下行从 藏血，血愈不止矣”。缪氏谓 “补肝”，其意在调整肝 膀胱出，乃其旧路，降火滋阴甚速。润肺散瘀。治肺 脾功能。肝藏血，脾统血，肝脾阴虚则阳亢，血随肝 萎失音，吐衄损伤，胞胎不下。凡产后血晕败血人 阳肝气上逆而发为吐血 。补肝则阴盛阳潜 ，血溢 自 肺，阴虚入嗽，火蒸如燎者，惟此可以治之。”如王逊 消。故缪氏专以白芍药、炙甘草制肝，白芍药味酸入 之吐血案，缪氏仅用童便一味，嘱其多服，不两月而 肝，炙甘草味甘人脾，酸甘化阴则肝阳得制，另用薏 愈。补肝肾则喜用山茱萸肉、枸杞子，另用白芍、炙 苡仁、怀山药健脾养阴。肝血养，肝阳制，脾阴足，则 甘草养肝制肝，同时多用薏苡仁、山药养脾；降气则 肝木不能乘脾土，肝藏血、脾统血之功能正常，则吐 喜用苏子、降香、韭菜等药。另用枇杷叶、麦门冬、薄 血可止。 荷、橘红、贝母清肺；青蒿、鳖 甲、银柴胡、牡丹皮、地 2．1．3 降气 缪 氏认为治吐血证的另一要法为 骨皮补阴清热等等，融制肝、清肺、养脾、补肾、下气、 “宜降气，不宜降火”，因为 “气有余即是火，气降即 补阴清热诸法，脏腑调和，出血得止。 火降，火降则气不上升，血随气行，无溢出上窍之患 3 小结 矣。降火必用寒凉之剂，反伤 胃气，胃气伐则脾不能 缪氏治 “吐血三要法”是在长期的临证实践中 统血，血愈不能归经矣”。缪氏不但提出治吐血用 总结出来的宝贵经验，其基本精神是强调辨证论治。 降气要法，并指出当时医界治吐血证得两种流弊：一 缪氏行血、补肝、下气、补阴诸法合于一处，标本兼 则专用寒凉之味，药如黄芩、黄连、山栀、黄柏、知母 顾，不止血，不降火，不伐肝，说明其立法之精确，用 之类，往往伤脾作泄，以致不救；一则专用人参，肺热 药之巧妙。此三要法是缪氏宝贵的临床经验，虽为 还伤肺 ，咳嗽愈甚。细观张仲景 《金匮要略》吐血辨 吐血而设，却于血证具有普遍临床意义，提醒后世医 治法，亦揭示气逆是病机关键之一，如柏叶汤温下以 家在治疗血证时谨慎使用止涩、攻伐、寒凉之法。清 摄气，泻心汤直降其气。正如唐容川所论：“方名泻 朝唐容川吸收其经验亦提出治吐血四法，但并非拘 心，实则泻 胃，胃气下泄，则心火有所消导，而胃中之 泥于此，仍应审证求因，辨证施法，合理用