麦门冬汤临证治验3则.pdfVIP

江西中医药2014年 1月第 1期总45卷第373期 麦门冬汤临证治验 3则 ★ 张素玲 ‘李映霞 (1．江西中医药大学2011级硕士研究生 南昌330006；2．江西中医药大学附属医 院 南昌330006) 关键词：麦门冬汤；金匮要略；慢性支气管炎；胃炎；肺痿 中图分类号：R222 文献标识码：B 1 方剂来源及方义分析 而致虚火上炎，故见 口干咽燥；肺与大肠相表里，故 麦门冬汤最早见于东汉末年张仲景的 《金匮要 见大便干燥。本案治宜生津润燥，滋养肺 胃。用麦 略 ·肺萎肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》，原文 日： 门冬汤加味。方中沙参、甘草、大枣、粳米益气生津， “火逆下气，咽喉不利，上逆下气者，麦 门冬汤主 甘缓补中；去半夏辛燥之品而加桑叶、石斛、枇杷叶 之。”是张仲景的著名方剂之一。由麦门冬、半夏、 益 胃生津，滋阴清热，化痰止咳；冰糖性温，养阴生 人参、甘草、粳米、大枣组成。方中以麦门冬、人参益 津，润肺止咳，雪梨味甘性寒，具生津润燥、清热化痰 气养阴，甘草、粳米、大枣安中和 胃。尤 以半夏一味， 之功效。 《本草纲 目》载：梨者，利也，其性下行流 降逆下气。喻嘉言谓：“此 胃中津液干枯，虚火上炎 利。它药用能治风热、润肺、凉心、消痰、降火、解毒。 之症，于大补中气大生津液队中，增人半夏之辛温一 2．2 胃炎 味，其利咽下气，非半夏之功，实擅用半夏之功，古今 李某，女，60岁，2013年2月 16日初诊。因呕 未有之奇矣。”对该方的推崇，可谓要言不烦。本方 吐伴发热 1天入院。患者半月前因食冷饭后出现呕 主治病位在肺 胃，直接病因是因胃津不足，内生虚 吐，伴发热，县某医院诊为急性 胃炎。住院3日，经 火，虚火上炎，灼伤肺阴，肺失清肃，而气逆于上。可 治疗后热解，但仍呕吐不思饮食。现症见：精神差， 见咳嗽，咽喉干燥 ，故肺痿之咳，必连续不断；胃主 形体消瘦，口干咽燥，时嗳气，大便5日未解，舌红少 降，胃气以降为顺 ，以降为和，胃中津亏燥热，和降功 苔，脉虚数。证属胃虚气逆，胃阴不足。治以滋阴清 能失常，故见 胃气上逆而引起呕吐。故本方应以咳 热，和胃降逆。药用：太子参20g，姜半夏、乌药、石 唾涎沫，短气喘促，舌干红少苔，脉虚数为辨证要点。 斛各8g，麦门冬30g，麦芽、白芍各 12g，甘草5g。3 传统用于胃有虚热，津液不足，火气上逆所致的肺痿 剂后复诊：干呕止，大便行，每次能进稀粥半碗，日3 症。 — 4次，精神转佳，舌质红，稍有津，脉虚带数。续以 2 验案举例 原方加减调养月余，恢复如常。 2．1 慢性支气管炎 按：本案患者呕吐不食近半月，日久致 胃阴亏 张某，男，68岁，2012年 12月5日初诊。患者 虚，胃失濡润，胃气上逆而成本病，符合麦门冬汤的 反复咳嗽 l0年余，复发加重 1周。缘于 1周前感冒 应用指征。方中重用麦冬，取其甘寒之性以养胃阴， 后出现咳嗽、咳痰，发热，体温达38．3℃，自服抗感 姜半夏降逆和 胃，麦冬得半夏而无滋腻碍胃之弊；半 染药后热退，但咳嗽咳痰未见明显好转，家人怀疑为 夏得麦冬而无温燥伤阴之忧；太子参、白芍、炙甘草 肺结核，经x线透视 ，心肺正常。听诊：两肺未闻及 益气养阴，补气生津；乌药、石斛顾护气阴；生麦芽下 干湿性罗音。现咳嗽，口干咽燥 ，饮食尚可，大便干 气开胃，所幸患者可浆粥入 胃，使虚者活。 《素问 · 燥，舌红无苔，脉虚而数。证属肺 胃阴液不足，虚火 平人气象论》日：“平人之常气禀于胃，胃者，平人之 上炎。予麦门冬汤加味：麦冬 12g，沙参 15g，甘草6 常气也，人无 胃气 日逆，逆者死。”本方始终以养 胃 g，大枣3枚，粳米 10g，加桑叶10g，石斛