轻度血管性认知功能损害的中医病机及治则初探.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALcHINEsEMEDfC|NE 轻度血管性认知功能损害的中医病机及治则初探 ★ 苏莉娟 曹晓岚 (1．山东省淄博市张店中医院内三科 淄博255000；2．山东中医药大学附属医院 神经科 济南250000) 摘要：轻度血管性认知功能损害病位在脑，脾 肾亏虚为致病之本 ，痰瘀 内阻为致病之标，治则为益肾健脾、化浊行瘀、醒神开 窍、健脑增智。 关键词：轻度血管性认知功能损害；中医病机；治则 中图分类号：R277．7 文献标识码：A 血管性认知功能障碍(vascularcognitiveimpair- 海。”《素问 ·脉要精微论》日：“头者，精明之府。” ment，VC1)是由血管因素导致或与之伴随的认知功 《脾胃论》日：“视听明而清凉，香臭辨而温暖，此内 能损害。可单独发生或与Alzheimer病 (AD)伴发。 受脑之气而外利九窍者也。”眼耳 口鼻舌为五脏外 通常包括两类，一类是血管性非痴呆的认知功能损 窍，皆位于头面，与脑相通，人的视觉、听觉、感觉、思 害(V—CIND)，其中包含主要表现为多认知功能域损 维和记忆力等，皆与脑有紧密联系。李时珍 《本草 害的血管眭轻度认知功能损害 (V—MCI)；另一类就 纲 目》首次明确提出 “脑为元神之府”，认为精神意 是传统的血管性痴呆 (VaD)。多在中老年起病，男 识、记忆思维、视觉器官皆发于脑。王清任在 《医林 性略多于女性。随着近年来中风发病率的增高，血 改错》中提出 “灵机记性不在心在脑”之说。因此， 管性认知功能障碍的绝对及相对发病率均明显增 脑有 “髓之海”、“元神之府”、“清窍之府”、“精明之 加。根据流行病学调查，在大于60岁的人群中，年 府”之称，脑与人的精神意识、记忆、思维、感觉等有 龄每增加5岁，VaD的发病率就增加 1倍…。我国 密切关系。 65岁以上老年人 中痴呆发病率为 3．9％，VaD 占 脑髓失养，脑的正常生理功能就受影响，出现记 68．5％而居首 。现在的研究结论认为，VaD具有 忆、思维、感觉、意识不同程度的受损。如 《素问 ·脉 潜在的可防治性，其部分是可逆的。加强中医药对 要精微论》日：“头者，精明之府，头倾视深，精神将 血管性认知障碍的研究具有较强的现实意义。 夺矣。”王清任在 《医林改错》中指出：“年高无记性 现就笔者近几年对本病的研究整理如下： 者，脑髓渐空。”将此类疾病归为脑病，认为发病部 1 病因病机 位主要在脑。髓海空虚的病人影像学表现为脑萎 轻度血管性认知功能损害为血管性痴呆之渐， 缩、脑 白质疏松，有脑颗粒空泡变性等病理变化。肾 二者是血管性认知障碍 的不同发展阶段，在病因病 精亏虚、神虚精耗、脑力损伤或气血不足不能益肾养 机、症候学、治则、治法等方面息息相通。血管性认 脑，督脉空虚而致智能衰退。结合现代医学生理解 知障碍发于中风，其发病基础与中风一脉相承，存在 剖知识，认为神志智能为脑所主，血管性认知功能损 脾肾亏虚、痰瘀 内阻的病理基础。肾虚，则脑髓失 害病位在脑。 充，脾虚则气血生化乏源。而痰瘀等浊邪壅阻脑络， 1．2 脾肾亏虚为致病之本 中医学认为年老体衰， 易化热生风，因而中风后风火痰瘀夹杂，瘀血痰浊互 脏腑功能减退，精气血不足，脑髓失养，是血管性认 结，蕴结壅积，败坏脑髓形体，致神机失用，渐成血管 知功能损害发生的内在因素。 性认知功能损害。故认为本病病位在脑 ，脾肾亏虚 脑的功能物质基础为髓，《灵枢 ·海论》日：“髓 为致病之本，痰瘀 内阻为致病之标。 海有余，则轻劲多力，自过其度。” 1．1 病位在脑 脑主神明，乃髓汇集之处。脑居颅 脑髓的生成有赖于肾精的生化，其 “