马琍治疗心悸经验.pdfVIP

江西中医药2014年3月第3期总45卷第375期 马刑治疗心悸经验 ★ 郑志娟 刘丽 指导：马硎 (1．江西中医药大学2011级硕士研究生 江西 南昌330006；2．江西中 医药大学2012级硕士研究生 江西 南 昌 330006；3．江西中医药大学附属医院心血管 内科 江西 南 昌 330006) 关键词 ：心悸；怔 It·；中医药治疗 中图分类号 ：R256．21 文献标识码 ：B 心悸是指病人 自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不 科主任，主任中医师，硕士研究生导师，治学严谨，从 能 自主的一种病证。临床一般多呈发作性，每因情 事临床及教研工作30余年，学验丰富。擅用中医药 志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、 治疗冠心病、心律失常、高血压等心内科疾病，对心 健忘、眩晕、耳呜等症。病情较轻者为惊悸，病情较 悸治疗有独特见解。笔者有幸师从并随诊左右，受 重者为怔忡，可呈持续性 ¨J。根据心悸的临床特点 益匪浅，兹将导师治疗心悸经验介绍如下，以飨同 和现代医学印证，各种原因引起的心律失常，如心动 道。 过速或过缓、期前收缩、房颤或房扑、房室传导阻滞、 1 病 因病机 病态窦房结综合征、预激综合征、心功能不全及部分 心悸的病名，首次见于汉代张仲景的 《金匮要 神经官能症等，如以心悸为主要表现者，均可属中医 略》和 《伤寒论》，称之为 “心动悸”、“心下悸”、“心 学 “心悸”范畴。 中悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮、虚劳及 马刑教授是江西中医药大学附属医院心血管内 汗后受邪等。 《丹溪心法》认为虚与痰是怔忡发病 显，服药 1剂即有效。现 胃痛愈，偶发 胃脘不适，嗳 15g，干姜 10g，白及 10g，甘草6g，五灵脂 10g。7剂。 气减少，后背酸困不适，拍打后减轻，纳可，眠可，二 二诊 ：服上药有效，1剂则痛减，便秘减轻。主 便调，15中和，舌边红，苔白，脉弦。改用四逆散合越 诉：咳嗽，少量白痰，易咳，咽痒，不痛，纳少，眠少，二 鞠丸、金铃子散加减。 便调，口中和，口淡无味，舌红，苔黄厚腻，脉细无力。 按语：此例为以气滞为主，稍兼气虚之 胃痛。辨 上方去干姜、党参，加杏仁 10g、白前 10g。5剂。 证要点为：胃痛 ，嗳气，久病 ，脉滞 。气滞则嗳气 ，脉 按语 ：此例辨证属中焦虚寒 。辨证要点：胃痛怕 滞不畅，进食后痛；久病缠绵，其气多虚，见饥饿痛。 凉，恶寒，乏力，纳少，大便不成形，脉细。脾 胃虚寒 故宜理气扶正，取本方槟榔、前胡、橘红、桔梗、枳实、 之象明显。予本方扶正散寒，加白及敛疮生肌，五灵 半夏，疏理气机，复气机升降之序；党参补气扶正，久 脂活血通络，1剂即效。二诊症见咳嗽，因本方肺 胃 病人络故加五灵脂活血通络。二诊 胃痛愈，脏腑症 气机兼调，故主方不变加减继服。 状减少 ，而以 “后背酸困不适 ，拍打后减轻”的经脉 结语 ：“痃癖”病名冷僻难解 ，致本方临证运用 气机郁滞为主要表现，因本方以疏理脏腑气机为主， 不便 。本方临床效果颇佳，作者试总结孙教授经验 遂改为四逆散合越鞠丸、金铃子散 口服。 并结合案例加以通俗说明本方治疗 胃痛的辨证要 案例 2：初诊：于某，男，37岁。于 2013年 3月 点，以期临床易于掌握应用。 以“胃痛 2年余”为主诉就诊。述近2年来问断性 参考文献 胃痛，平素饮食不规律，胃怕凉，时泛酸，无烧心，恶 [1]王焘．外台秘要 [M]．太原：山西科学技术出版社，2o13：318． [2]彭先荣．延年半夏汤运用经验 [J]．江西中医药，2