江一平治黄疸经验.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 江一平治黄疸经验 ★ 胡佳 刘翔 徐步海 (1．浙江省乐清市人民医院感染科 乐清325600；2江西中医药高等专科学 校 抚州344000) 关键词 ：江一平 ；黄疸 中图分类号 ：R249．9 文献标识码：B 江一平教授致力于中医肝胆病研究30余年，学 激素而求治中医。初诊：身 目黄染，色如烟熏，搔痒 验俱丰，注重发挥中西医之长，尤对各类黄疸的遣方 不安，肌肤甲错，瘦骨如柴，双掌赤痕，颈胸多处蛛纹 用药独具匠心，师古而不泥古，既擅用经方又根据 自 丝缕，大便色浅，小便似浓茶，舌暗苔薄，脉弦细。肝 己的临床经验创制了系列有效方剂。本文就江师在 功能 TBIL158umol／L、DBIL118umol／L、ALP322 治疗黄疸方面的经验，作一初步探讨。 U／L、GGT226U／L，ALT、AST、ALB正常。江师诊后 中医学在黄疸病的认识上源远流长，自 《内 认为此乃典型 “蓄血发黄”，治疗当遵循 “治黄必治 经》、《伤寒论》起传统黄疸理论一直以脾 胃为中心， 血，血行黄易却”的原则。处方：桃仁 1Og，红花6g， 从仲景首倡利小便至罗氏分阴阳，古今皆效之以利 当归10g，生地 15g，赤芍 15g，川芎6g，丹皮10g， 小便为正法，汗、吐、温、补、和、消为变法。清末西学 茜草 15g，茵陈20g，柴胡10g，葛根 10g，麻黄 l0 之风渐盛，多有融西学人中医黄疸理论者。江师融 g，白矾6g。1周后复诊，舌质转红，身痒大为减轻， 汇中医黄疸的病因病机与西医胆红素代谢的生理生 TBIL及DBIL却仍维持原水平。江师认为此非辨证 化，使辨证与辨病相统一。从临床人手，按各项胆红 有误，乃活血化瘀之力不足，故原方去茵陈、茜草，桃 素所 占总胆红素比例的不同和中医的辨证分型结合 仁、丹皮各加至20g，赤芍加至40g。1周后三诊 起来，从而进一步细化各种分型。 TBIL降至 117umol／L、DBIL降至64umol／L，自觉 1 直接胆红素升高为主的黄疸 (D／T50％) 已无身痒，江师在上方基础上再加大赤芍用量至 血中游离胆红素附着于白蛋白运载至肝脏，与 100g。维持 2周后大便色如常，TBIL降至45．3 葡萄糖醛酸基或硫酸基结合成为结合型胆红素(直 umol／L、DBIL降至27．2umol／L，此时使用大剂量活 接胆红素)，从肝细胞排出，进入肠道。当致病因素 血化瘀之品已近 1月，疗效明显。为防耗血动血，江 引起各级胆管阻塞时，阻塞上端胆管内压力不断增 师调整方药为：柴胡 15g，白茅根30g，红花 l0g，桃 高，胆管逐渐扩张，最后使胆汁瘀积而破裂，胆汁返 仁 10g，赤芍50g，丹皮 10g，葛根 15g，麻黄6g，川 流入血而形成黄疸，这是经典的阻塞性黄疽学说。 芎 10g，虎杖20g，广香 10g，玉米须40g。守此方 江师认为此黄疸虽可有阴阳寒热虚实之偏向，其主 半月胆红紊恢复正常，患者无不适症状。随访 1年 证却不离于前贤论黄疸所提及之因瘀发黄。此时病 未复发。 邪阻滞于肝胆，使疏泄受碍，胆汁郁而不达，不能司 2 间接胆红素升高为主的黄疸(I／／T50％) 陈发新，瘀热在里，胆热液泄，毒邪已人营血，湿热瘀 非结合型胆红素 (间接胆红素)系由单核吞噬 血交阻凝结，脉络瘀阻，胆道不通，日渐成痞，故其色 细胞释放的未与葡糖醛酸或活性硫酸盐相结合者， 晦暗、其身失养、其肤不宁、其粪色浅，正如 《张氏医 仅与血浆蛋白结合成复合体而存在于血浆中。当间 通》谓：“诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞 接胆红素产生过多，超过肝细胞清除率，又因与血浆 也。”治疗如一味利小便则本末倒置