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江西中医药
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江一平治黄疸经验
★ 胡佳 刘翔 徐步海 (1.浙江省乐清市人民医院感染科 乐清325600;2江西中医药高等专科学
校 抚州344000)
关键词 :江一平 ;黄疸
中图分类号 :R249.9 文献标识码:B
江一平教授致力于中医肝胆病研究30余年,学 激素而求治中医。初诊:身 目黄染,色如烟熏,搔痒
验俱丰,注重发挥中西医之长,尤对各类黄疸的遣方 不安,肌肤甲错,瘦骨如柴,双掌赤痕,颈胸多处蛛纹
用药独具匠心,师古而不泥古,既擅用经方又根据 自 丝缕,大便色浅,小便似浓茶,舌暗苔薄,脉弦细。肝
己的临床经验创制了系列有效方剂。本文就江师在 功能 TBIL158umol/L、DBIL118umol/L、ALP322
治疗黄疸方面的经验,作一初步探讨。 U/L、GGT226U/L,ALT、AST、ALB正常。江师诊后
中医学在黄疸病的认识上源远流长,自 《内 认为此乃典型 “蓄血发黄”,治疗当遵循 “治黄必治
经》、《伤寒论》起传统黄疸理论一直以脾 胃为中心, 血,血行黄易却”的原则。处方:桃仁 1Og,红花6g,
从仲景首倡利小便至罗氏分阴阳,古今皆效之以利 当归10g,生地 15g,赤芍 15g,川芎6g,丹皮10g,
小便为正法,汗、吐、温、补、和、消为变法。清末西学 茜草 15g,茵陈20g,柴胡10g,葛根 10g,麻黄 l0
之风渐盛,多有融西学人中医黄疸理论者。江师融 g,白矾6g。1周后复诊,舌质转红,身痒大为减轻,
汇中医黄疸的病因病机与西医胆红素代谢的生理生 TBIL及DBIL却仍维持原水平。江师认为此非辨证
化,使辨证与辨病相统一。从临床人手,按各项胆红 有误,乃活血化瘀之力不足,故原方去茵陈、茜草,桃
素所 占总胆红素比例的不同和中医的辨证分型结合 仁、丹皮各加至20g,赤芍加至40g。1周后三诊
起来,从而进一步细化各种分型。 TBIL降至 117umol/L、DBIL降至64umol/L,自觉
1 直接胆红素升高为主的黄疸 (D/T50%) 已无身痒,江师在上方基础上再加大赤芍用量至
血中游离胆红素附着于白蛋白运载至肝脏,与 100g。维持 2周后大便色如常,TBIL降至45.3
葡萄糖醛酸基或硫酸基结合成为结合型胆红素(直 umol/L、DBIL降至27.2umol/L,此时使用大剂量活
接胆红素),从肝细胞排出,进入肠道。当致病因素 血化瘀之品已近 1月,疗效明显。为防耗血动血,江
引起各级胆管阻塞时,阻塞上端胆管内压力不断增 师调整方药为:柴胡 15g,白茅根30g,红花 l0g,桃
高,胆管逐渐扩张,最后使胆汁瘀积而破裂,胆汁返 仁 10g,赤芍50g,丹皮 10g,葛根 15g,麻黄6g,川
流入血而形成黄疸,这是经典的阻塞性黄疽学说。 芎 10g,虎杖20g,广香 10g,玉米须40g。守此方
江师认为此黄疸虽可有阴阳寒热虚实之偏向,其主 半月胆红紊恢复正常,患者无不适症状。随访 1年
证却不离于前贤论黄疸所提及之因瘀发黄。此时病 未复发。
邪阻滞于肝胆,使疏泄受碍,胆汁郁而不达,不能司 2 间接胆红素升高为主的黄疸(I//T50%)
陈发新,瘀热在里,胆热液泄,毒邪已人营血,湿热瘀 非结合型胆红素 (间接胆红素)系由单核吞噬
血交阻凝结,脉络瘀阻,胆道不通,日渐成痞,故其色 细胞释放的未与葡糖醛酸或活性硫酸盐相结合者,
晦暗、其身失养、其肤不宁、其粪色浅,正如 《张氏医 仅与血浆蛋白结合成复合体而存在于血浆中。当间
通》谓:“诸黄虽多湿热,然经脉久病,不无瘀血阻滞 接胆红素产生过多,超过肝细胞清除率,又因与血浆
也。”治疗如一味利小便则本末倒置
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