关国华治疗老年黄斑变性经验.pdfVIP

维普资讯 JIANGXIJOURNALOFTRADITIONAL CHINESEMEDICINE 关国华治疗老年黄斑变性经验 ★ 宋威 (广州中医药大学 广州 510405) 关键词 ：老年黄斑变性 ；辨证论治 ；关国华 中图分类号：R255．4；259．872 文献标识码：B 关国华是广州中医药大学教授，主任医师，广东 致本病中后期出现痰湿、肝郁、血瘀等实证表现。使 省眼科学会常委，享受国务院特殊津贴。从医40余 眼底反复性出现渗出、出血、新生血管形成和瘢痕等 载，精于眼底病的治疗，尤其是对老年黄斑变性的研 病理表现，但此乃本虚标实之证。临床经验发现当 究造诣颇深，医术精湛，医德高尚，经验丰富，临床每 眼底表现为玻璃膜疣沉积时则以虚证为主，而当眼 获佳效，现将关教授诊疗黄斑变性经验介绍如下。 底表现为色素上皮脱离和色素增殖时则以实证为 1 病因病机 主。 老年 黄斑 变 性 (agingmaculardegeneration， 2 辨证论治 AMD)是人体衰老过程在眼部的一种病理表现，以 关教授认为，老年黄斑变性的发生乃因年老体 视力下降，眼底黄斑区色素紊乱，中心凹反光消失， 衰、脏气虚衰尤其以脾气虚为主所致。如果未作治 黄斑区水肿、渗出，甚则出血等为主要表现。该病多 疗或治疗不当，则部分AMD病情可发展。到中后 发于50岁以上患者，双眼先后或同时发病，并且进 期出现痰湿、肝郁、血瘀等实证表现，但其本质是因 行性损害视力，是西方国家老年人主要的致盲眼病， 虚而作祟，因而其证属本虚标实。当邪实渐退，或体 其发病率及致盲率与年龄的增长密切相关。随着人 内自身邪正交争，两败俱伤，邪退正亦虚，则本虚的 口的老龄化，该病 目前在我国也成为老年人防盲的 实质可再现。因此，在治疗上，对早期AMD应给予 突出问题。中医学认为，本病当病变影响色素上皮 健脾益气为主，兼补肝肾。对 中后期 AMD则就根 及神经上皮引起脱离时，可致视力减退或视物变形， 据辨证调整治则，可给予扶正祛邪或急则治其标的 可归属 “视瞻昏渺”范围；当少量出血进入玻璃体内 法则，在选用疏肝理气、清热化痰、通络行气、活血化 引起玻璃体混浊，则可归为 “云雾移睛”；若玻璃体 瘀等法中，始终毋忘扶正这一总则。病至晚期往往 内大量积血引起视力骤降，则应归属 “暴盲”范畴。 虚象毕露，则又须使用扶正治则以挽救部分视力。 我国古代医学中无此病名，在近代眼科史上有老年 根据本病临床表现及病机特点，分为如下证型辨治。 性黄斑盘变一词的记载。关教授认为本病主要因年 2．1 玻璃膜疣期临证时常分为两型治疗 老体弱，脏气虚衰引起。其中脾气虚为早期发病之 2．1．1 气血失调 年龄在60岁以下，无明显体虚 主要因素，随着病程进展，肝郁、血瘀、痰湿三个实证 表现者，无其他原因的视力轻度减退，眼底镜下黄斑 型逐渐增多，即由虚证转为实证。脾主运化，脾气虚 区及其周围可见玻璃膜疣，合并黄斑区色素增殖，中 则运化无力，气血津液化生不足，则其虚由脾及肾， 心凹反射消失。应以调理气血、利湿化浊为治则。 肾气虚则鼓动无力，主水与藏精功能失职，导致水湿 基本方：茯苓、白术、柴胡、杭菊花、茺蔚子、车前子、 或痰湿储留，即本病早期所表现的玻璃膜疣。痰湿 白芍、丹参、当归、炙甘草，此方是在逍遥散基础上随 郁久化火，易灼伤血络。又因肝主藏血，肝血不足则 证加减，每 日或隔 日1剂。 不能上荣于目，肝气不调，肝郁 日久则化火伤络。脾 2．1．2 气虚痰浊内停 若患者眼底所见与前者相 不统血，致血溢脉外成瘀，痰瘀互结使病情加重，导 同，而表现为年老气弱，脾气虚失运，痰浊内停者，此