读＂有柴胡证%2c但见一证便是%2c不必悉具＂有感.pdfVIP

JIANGX1JOURNALOFTRADITIONALCHINESFMEI)IC1~／ 读 “有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”有感 ★ 周茂福 (江西 中医学院 南昌330006) 关键词 ：伤寒论 ；但见一证便是；不必悉具；学习体会 中图分类号 ：R222．29 文献标识码：A 《伤寒论》是一部辨证论治的经典著作。笔者 之。 但‘见一证 ’，是指主要见症，即96条 中的必见 常读常新，或略有所获。现就其 中 “有柴胡证，但见 证，不是或见证，而尤其是如寒热往来，胸胁苦满，口 一 证便是，不必悉具”内容谈谈个人渎后体会，望同 苦、咽干、目眩等证。见病在少阳的病机 ，只见一主 道斧正。 证，就可使用。而他证就不必都具备。如论 中云 1 关于 “有柴胡证 ，但见一证便是 。不必悉具”的理 呕‘而发热者，小柴胡汤主之，’即是其例。”郑重光 解 则主张必须在 “往来寒热”的基础上，再兼见其他 “ “有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”出自张 一 证”，他说：“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具 仲景 《伤寒论》第 101条，原文云：“伤寒中风，有柴 者，言往来寒热是柴胡证，此外兼见胸胁满硬，心烦 胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下 喜呕，及诸证 中凡有一证者，即是半表半里，故 日 之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复 呕‘而发热者，小柴胡汤主之。’因柴胡为枢机之剂， 发热汗 出而解。”对此，仲师在 《伤寒论》中已有不 风寒不全在表 ，未全人里者，皆可用，故证不必悉具， 少运用范例，如99条 “身热恶风，颈项强，胁下满， 而方有加减法也。至若柴胡有疑似证，不可不审者， 手足温而渴”、100条 “腹 中急痛”、144条 “妇人 中 如胁下满痛，本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，及但 风，七八 日续得寒热，发热有时，经水适断”、229条 欲呕，胸中痛，微溏者，亦非柴胡证，此等又当细为详 “胸胁满不去”、230条 “胁下硬满 ，不大便而呕，舌上 辨者也。”实可谓深谙仲师之意。刘渡舟认为：“所 白苔”、264条 “两耳无所闻，目赤，胸 中满而烦 ”、265 谓一证，当是指少阳受邪，火郁气机特点的一两个主 条 “脉弦细，头痛发热”、266条 “胁下硬满，干呕不 证，本论 胸‘胁满不去者 胸满胁痛者一续得寒热， 肯食，往来寒热”、379条 “呕而发热”等明言以柴胡 发作有时者 “呕而发热者’即是明证。故无需柴胡 汤治之的条文，都体现了 “但见一证便是”的精神。 证皆始用柴胡汤。全国高等医药教材建设研究会规 然而 ，对于 “有柴胡证 ，但见一证便是，不必悉具”的 划教材 《伤寒论讲义》(梅 国强主编)中认为：“但见 理解 ，终因仲师未予以明言，使后世诸医家认识不 一 证便是，不必悉具”，意谓在有柴胡证的前提下， 一 ， 如成无 已认为当是 “或然诸证”；陈修园则认为 只需主症之一或一部分，则不必再等其它脉症出现， “ 一 证 ”即是少阳提纲证 ；恽铁樵则认为当以 “往来 即可按少阳病论治，及时予小柴胡汤，以免延误病 寒热”为是；《皇汉医学》引刘栋语云：“凡柴胡汤证 机。如此等等，各家可谓见仁见智。 中之往来寒热一证，胸胁苦满一证，嘿嘿不欲饮食一 2 “有柴胡证 。但见一证便是，不必悉具”的意义 证，心烦喜呕一证之四证 中，但见一证，即当服柴胡 笔者认为，此乃张仲景的又一妙笔。仲师在少 汤，其他各证(指或然兼症)不必悉具也”；程昭寰在 阳病篇中提出 “有柴胡证，但见一证便是，不必悉 《伤寒心悟》中云：“无论伤寒，或中风，有柴胡证的 具”这一对少阳病的辨证和临证运用小柴胡汤所遵 存在 ，只要见一主要证候，即可运用。