关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎62例.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADIONALCHINESEMEDICINE 关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎62例 ★ 彭世彬 徐立 (1．湖北省武汉市洪山区和平街社区卫生服务 中心 武汉 430061；2．湖北省荆 门市 第二人民医院 荆门448000) 关键词 ：关节镜 ；骨性关节炎 中图分类号：R684．3 文献标识码：B 膝关节骨性关节炎是一种常见疾病 。骨性关节 器械切除增生的滑膜及游离碎片，伴有游离体的以 炎(OA)是老年膝关节疼痛的主要原因之一。膝关 髓核钳取出，再修整损伤的半月板，低温等离子消融 节骨性关节炎的发生常与老年化、软骨细胞与基质 系统修整清理边缘翘起或要脱落的软骨；对于关节 合成代谢平衡被破坏、免疫反应、关节力学的改变等 软骨损伤面积在 1—2cm者，采用钻孑L术或微骨折 因素有关。随着关节镜技术的发展及成熟，关节镜 技术处理；对屈伸有直接影响的骨赘或活动近于脱 已成为膝关节疾病诊治的重要方法及手段 ¨。关 落的骨赘予以切除，伴髁间窝狭窄者行髁问窝成形。 节镜手术具有创伤小、住院时问短、恢复快、诊断准 最后用 2000—3000mL生理盐水灌洗关节腔。关 确等优点，近年来随着关节镜技术的发展，为骨关节 节腔内放置引流管，缝合切 口，无菌敷料覆盖，弹力 炎疾病的治疗开创了一条新的有效途径。我院自 绷带包扎。 2006年 12月一2009年 12月应用膝关节镜作关节 1．3 术后康复 术后 1天开始股 四头肌收缩功能 清理加软骨表面化技术处理，诊治膝关节 OA患者 锻炼、踝关节的跖屈和背伸活动；术后 2天患肢短时 62例 (73膝)，随访 6—36个月，取得满意疗效，现 间完全负重，术后 1—4周 由部分负重逐渐完全负 总结如下。 重；合并髌股软骨面大面积软骨剥脱的患者尽可能 l 资料与方法 少做半蹲运动；术后 2周屈膝达到术前角度 ，增加下 1．1 一般资料 本组患者共 62例(73膝)。男28 肢活动量，并行关节腔内注射玻璃酸钠2mL，每周 1 例，女34例；年龄45—78岁，平均 58．6岁；其中左 次，连续 5周。 膝29例，右膝22例，双膝 11例。主要症状是膝关 1．4 疗效评定标准 优 ：膝关节肿胀、疼痛完全消 节的反复肿痛 ，肥大，晨僵 ，交锁，行走时关节疼痛加 失，关节活动功能正常。良：膝关节肿胀消失，偶尔 重，关节滞重感、摩擦感明显，严重时关节功能受限 有轻度酸痛 ，但不影响工作与行走。可：膝关节肿 不能行走；口服非甾体类消炎镇痛药物疼痛缓解不 胀 、酸痛及活动范围较术前有一定的改善。差：术前 明显，病程 3—25年。临床x线或 MRI检查可发现 症状元改善。 软骨下骨囊变、硬化，骨质增生，关节间隙变窄，关节 2 结果 面骨质破坏等。 62例 (73膝)均得到随访 ，随访时间6—36个 1．2 手术方法 在连续硬膜外麻醉下，大腿上止血 月，平均 l8个月，优 良率90．1％。大部分患者膝关 带，患者ffP~l位，取膝关节前内、外侧标准人15；放入 节功能改善，肿胀及疼痛减轻，日常活动时疼痛减轻 套管至髌上囊，注生理盐水充盈关节，先按常规顺序 或消失，能够满足 日常生活的功能要求，2例(3膝) 检查髌上囊、髌股关节、内侧隐窝、内侧间隙、髁问 清理术后 1年左右行膝关节置换术。 窝、外侧间隙、外侧隐窝。术中常见：关节液混浊，颜 3 讨论 色深黄，黏稠度高，有许多漂浮碎片，髌股关节面及 膝关节OA是由于各种因素使关节软骨发生退 内外侧胫股关节面软骨脱落，软骨下骨显露，半月板