关节镜下胫骨双固定法重建后交叉韧带断裂56例.pdfVIP

江西中医药2011年9月第9期总42卷第345期 关节镜下胫骨双固定法重建后交叉韧带断裂56例 ★ 沈烈军 危立军 李展振 罗军 (浙江舟山广安骨伤医院 舟山316102) 摘要：目的：介绍关节镜下 自体胭绳肌腱单束采用胫骨双固定的方法重建后交叉韧带的手术方法，并探讨其临床疗效。方法： 自体胭绳肌腱作为后交叉韧带替代物，关节镜下使用Endobutton钢板和羟基磷灰石可吸收螺钉将移植物固定，观察此固定方 法的可靠性及临床疗效，运用Lysholm评分评价手术前后膝关节功能。结果：手术56例 ，平均随访 11．8个月，Lysholm评分由 术前平均52分提高到术后平均90．6分。患者均对膝关节功能满意》结论：关节镜下 自体胭绳肌腱单束采用胫骨双固定的方 法具有近期疗效佳、移植物固定可靠和手术操作简单等优点。 关键词：后交叉韧带；关节镜 ；重建；自体胭绳肌腱；胫骨双固定 中图分类号：R274．32 文献标识码：B 随着人民生活水平不断提高，交通工具 日益发 叉韧带股骨及胫骨附着处的纤维组织。 达，竞技体育及全民健身运动的普及。后交叉韧带 1．2．3 自体胭绳肌腱的制备 取患侧半腱肌和股 断裂的发病率明显提高。手术重建后交叉韧带技术 薄肌肌腱(合并有内侧副韧带损伤取健侧)，在胫骨 日益成熟。近年来临床报告显示膝关节后交叉韧带 结节内侧深筋膜下解剖半腱肌和股薄肌止点，用取 损伤的发病率呈增高趋势…。膝关节后交叉韧带 腱器从止点逆向截取肌腱，为尽量保留长度，截取时 损伤的重建，已成为运动医学和骨外科学研究和争 连骨膜一起切下。一般半腱肌可以取下 260—300 论的热点问题。自2007年6月一2010年 10月我院 mm，股薄肌可以取下220—240mm。将其修整后 对56位患者采用胫骨双固定法取 自体胭绳肌腱单 对折成4股，分别使用 1#爱惜邦线锁边缝合，制备 束重建后交叉韧带，不仅手术创伤小，并发症少，而 成8mm×(90—100)mm的韧带备用。然后使用 且临床效果 良好，现报告如下。 80N的张力进行预牵张5分钟。移植物长度必须 1 资料和方法 至90mm。 1．1 一般资料 1．2．4 建立胫骨及股骨隧道 (1)胫骨隧道定位器 本组56例，男43例，女 13例。年龄 18—56 定位(55。)，屈膝 100。，钻胫骨隧道。隧道外口选在 岁，平均28．5岁。病程 1天 一5个月。致伤原因： 胫骨结节平面下外侧 1—2cm处，隧道 内口位于胫 交通伤30例，运动伤 18例，重物挤压伤8例。6例 骨后方关节面下1cm，中线稍外侧，我们认为定位 伴有前交叉韧带 (ACL)损伤，15例有半月板损伤， 器角度可以尽量大，内口也可尽量低，可以较好解决 伴有后外复合体损伤的患者我们未将其纳入这组资 转弯角的问题。隧道的直径等同于移植物的直径。 料中研究。术前体检：后抽屉试验阳性56例，均为 (2)定位于髁间窝1：30或 10：3O(时钟定位法)，距 3度损伤。术前 MRI检查均提示有 PCL断裂。术 软骨缘2mm，隧道内口直径和胫骨隧道直径一致， 前 Lysholm评分为29—63分，平均52分。 隧道外 口为细隧道以便于Endobutton钢板的固定。 1．2 手术方法 1．2．5 移植物的引入及固定 将牵引线从胫骨隧 1．2．1 术前准备 采用美国施乐辉关节镜系统， 道送入关节，用牵引导针插入股骨隧道，尾部带另一 30。，直径4．5mm。 根牵引线进入关节，将2根牵引线同时从前外人路 1．2．2 关节镜检查 56例患者均采用仰卧位，连 拉出。将移植物肌腱导人关节内，从大腿前内侧将 续硬膜外麻醉。采用标准的膝前外、前内