多发性骨髓瘤的中医辨证论治.pdf

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 多发性骨髓瘤的中医辨证论治 ★ 张振会 (河北石家庄平安医院 石家庄050021) 关键词 ：发性骨髓瘤 ；辨证论治 中图分类号：R25 文献标识码：A 多发性骨髓瘤 (MM)是浆细胞异常增生的恶性 结，热毒内蕴而成。痰瘀搏结，痹阻经络，气血运行 肿瘤，骨髓 内有异常的浆细胞(或称骨髓瘤细胞)的 不畅，筋骨失养，则 “不通则痛”；患者先天禀赋不 增殖，引起骨骼破坏，血清出现单克隆免疫球蛋 白， 足，肾精亏虚，或病久气血不足，肝 肾‘阴亏，脾肾阳 正常的多克隆免疫球蛋 白合成受抑，尿内出现本周 虚，气血不达四末，经脉筋骨失于濡养而致周身疼 蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。其临床表现主 痛 ，则 “不荣则痛”。即为热毒阻络，情志不遂 ，肝气 要有骨痛、贫血、出血、肾功能异常、高钙血症、高粘 郁结，则气滞血瘀；脾 胃为气血生化之源，主运化，水 滞血症、感染、神经系统表现等。国内众多专家一致 谷失运，痰湿内聚，则无以生血。脏虚毒瘀Et久，故 认为中医药在提高患者生存率、提高生存质量方面 见腰痛、贫血；热毒内蕴，耗伤气血亦可致发热、贫 显示出很大优势。笔者跟随吴维海、刘清池两位主 血。即本病为本虚标实证，以。肾虚为本，热毒、气滞、 任医师多年，获益匪浅，现将该病的中医辨证论治总 血瘀、痰浊为标。因此，笔者的治疗形成了完整的体 结分析如下。 系即解毒壮骨通络综合治疗骨髓瘤。解毒即理气、 1 病 因病机 活血、化痰、祛湿、清热，壮骨即为补肾，以达通经活 多发性骨髓瘤属 中医学 “痹证”、“骨痹”、“虚 络，解除病痛的目的。 劳”等范畴。临床主要表现为骨痛、贫血、出血、感 2 辨证分型 染、全身浮肿等。 《中藏经 ·五痹》日：“骨痹者，乃 实证有痰毒瘀阻型、气滞血淤型；虚证包括脾肾 嗜欲不节，伤于肾也，肾气 内消。”说明本病根源在 阳虚型、肝肾阴虚型、气血亏虚型；虚实夹杂证为肾 肾，骨痹之发生最常见于腰，即腰骨疼痛。 《素问 · 虚血瘀型且最为常见。因此，虚实夹杂为多发性骨 痹论篇》日：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其 髓瘤的基本证型，单纯的虚证或实证较少见。 合也，故骨痹不已。”《金匮要略》中记述 ：“虚劳里 2．1 肾虚血瘀型 急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干 症见：腰膝酸痛，喜柔喜按，乏力，遇劳加重。兼 口燥。”《素问 ·病能论》日：“肾之为病，故肾为腰痛 证 ：五心烦热，颧红，盗汗，畏寒肢冷，面色眺白，五更 之病也。”肾为先天之本，主骨生髓 ，藏精主水，藏元 泄泻，小便不利，心悸 ，疼痛固定，口干不欲饮 ，面色 阴元阳。明代张介宾 《类经图翼 ·大宝论》中强调 晦暗，肌肤发斑。偏阳虚者，舌质淡 白有瘀斑或苔 “天之大宝，只此一丸红 日；人之大宝，惟此一息真 滑；偏阴虚者，舌淡红苔少。脉沉细或细数。 阳。”说明了。肾脏的重要性。同时孙思邈 《干金要 2．2 痰毒瘀 阻型 方》中也记载了独活寄生汤治疗痹症；《金匮要略》 症见：胁肋或腰骶部疼痛，拒按，位置较固定，发 中也有用桂枝芍药知母汤和乌头汤治疗本病的记 热，烦躁。兼证：神疲乏力，食少 ，头晕，耳鸣，失眠， 载。《内经》中指出 “风寒湿三气杂至而为痹”。其 口苦，便秘。舌暗红苔腻，弦滑。 病因病机主要由于六淫外感、饮食、情志、劳损等原 2．3 气滞血瘀型 因使阴阳气血失调，脏腑虚损，致气血失和，痰瘀互 症见：胸胁胀痛 ，腰痛 ，病情常随情绪而起伏 。