关节镜下空心螺钉治疗胫骨髁间嵴骨折49例.pdfVIP

江西中医药2009年 11月第 11期总40卷第323期 关节镜下空心螺钉治疗胫骨髁问嵴骨折49例 ★ 吴军 谢水华 李思云 (江西省南昌市第二医院 南昌330000) 关键词 ：胫骨髁 间嵴骨折 ；空心螺钉 ；关节镜 中图分类号：R274．12 文献标识码：B 我科 自2004年9月～2007年 l2月关节镜手术 挡。不建议将骨块复位后凹人胫骨关节面，这样并 治疗胫骨髁间嵴骨折患者49例，疗效满意，现报告 不能使 ACL紧张到能够维持膝关节稳定的程度。 如下 。 儿童胫骨髁间嵴骨折选用直径 3．5mm的空心螺 1 一般资料 钉，并应特别注意螺钉的长度，不应伤及胫骨近端骺 收集采取关节镜手术治疗49例，男34例，女 板 。 15例；损伤原因为车祸伤29例，运动伤 13例，摔伤 活动膝关节，观察骨折块固定的稳固性及是否 7例。5例为陈旧性骨折，44例为新鲜骨折。伤后 存在髁问撞击现象，然后缝合切 口。 至来诊时间 1天 ～6周，平均 7天。所有新鲜骨折 2．4 术后处理 (1)术后患膝伸直位膝关节可调 病例均有膝关节积血表现，伸膝障碍30例，侧方挤 式支具固定，早期行关节功能锻炼。按关节镜术后 压试验阳性 15例，前抽屉试验阳性 12例，Lachman 常规指导病人进行股四头肌锻炼等。(2)术后约 10 阳性24例。根据x线片按 Meyers和McKeever分 ～ 12天伤 口拆线，约3周后可下地部分负重。(3) 型…，I型10例，Ⅱ型28例，Ⅲ型 11例。合并外侧 拆线后3天予患肢膝关节局部熏洗。熏洗方法：采 半月板损伤 15例，内侧半月板损伤 10例，内侧副韧 用本院自制中药熏洗方进行局部熏洗。药用：川芎 带损伤 8例。按照膝关节 Lyscholm功能评分标准， 15g，桂枝 15g，红花 15g，络石藤 15g，伸筋藤 15g， 术前膝关节功能评分为(65．5±4．5)分。患者术前 海桐皮3Og，丹参30g，苍术 15g，川牛膝 15g，羌活 均进行 MRI检查。 15g。上药加水 1000ml，煮沸 l5分钟后，倒入盆 2 手术方法 内，把患肢放于盆上，用浴 巾覆盖熏蒸，药液温度降 本组均采用连续硬膜外麻。 低后 ，把患肢放进药液中浸泡，并用药渣热敷患处， 2．1 关节镜检 常规外侧入路置入关节镜，探察膝 轻柔地活动关节。每 131次，每次30分钟，7日1 关节并明确胫骨髁间嵴骨折情况。明确骨折范围和 个疗程。(4)个别患者不能很好配合术后康复锻 移位情况，以及有无合并损伤。镜下见胫骨髁间嵴 炼，导致患膝屈伸活动受限，需结合局部推拿以促进 骨折，有不同程度掀起移位，前交叉韧带松弛。 膝关节活动度的恢复。2【J 2．2 合并伤处理 35例半月板损伤，29均给予部 3 结果 分切除修整术 ，6例予以半月板缝合术；8例内侧副 本组患者手术时间4O一8O分钟，平均48分钟。 韧带损伤，胫骨髁间嵴骨折固定后，行切开修补术。 单纯胫骨髁间嵴骨折的4l例患者手术时间40—60 2．3 复位 内固定 仔细清理胫骨髁问嵴骨折块与 分钟，平均5O分钟。本组术中无固定失败病例。本 骨基床，陈旧性损伤注意清理纤维肉芽组织，并用磨 组患者无一例出现异常发热，血管及神经损伤和关 钻适当磨出新鲜骨面。清理骨折处的血肿，在关节 节感染。1例患者出现止血带反应，考虑为术中反 镜监控下，用探钩和弯钳配合，利用杠杆原理，运用 复使用止血带，术后