关节镜下胫骨髁间前棘骨折的治疗近况.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 关节镜下胫骨髁问前棘骨折的治疗近况 ★ 莫鑫 (广西中医药大学 南宁 530001) 摘要：综述近年来关节镜下微创治疗胫骨髁间前棘不同分型骨折的各种固定方法。 关键词：关节镜；胫骨髁间前棘骨折；内固定；微创治疗 中图分类号：R687．3 文献标识码：A 髁间棘是胫骨平台中间的一条不规则的隆起， 折 15例。术后随访x线片显示骨折复位与愈合 良 前交叉韧带 (anteriorcruciateligament，ACL)下止点 好。所有病例的膝关节伸屈功能恢复正常，其中有 的附着部。胫骨髁间棘撕脱性骨折是一种常见的 l例出现前抽屉试验及Lachman试验稍松，但患者 特殊类型的关节内骨折，是造成ACL胫骨止点部损 主观稳定性好。徐氏等 关节镜下腰穿针引导 “爱 伤的常见原因。随着运动损伤和交通事故伤的不 惜邦”不可吸收缝线固定治疗胫骨髁间棘骨折 15 断增多，胫骨髁间棘骨折的发生率呈不断增多趋 例 ，术后随访x线片解剖复位 (骨折块高度与对侧 势 ，由于关节镜技术的提高和普及，近年来利用关 相同)13例，功能复位 (骨折块抬高小于2mm)2例 ， 节镜技术治疗胫骨髁间棘骨折广泛开展，逐渐取代 根据x线片判断骨折均愈合，骨折部无明显骨赘形 了以往的关节切开复位手术。 成。术后3个月所有患膝伸屈功能恢复到健侧水 1 分型 平。章氏等 关节镜下根据骨折情况对 l5例胫骨髁 按照Meyers—McKeeverl分型，根据x线片胫骨 间棘骨折选择采用单钢丝、多钢丝、三角形或交叉 髁间棘撕脱骨折骨块移位程度可分为4型。I型骨 钢丝固定方式固定。术后 l例单钢丝固定者，术后 折：为没有移位或少量移位的胫骨棘骨折 ；1I型骨 4个月钢丝 自打结处断裂，骨折移位不明显；2例膝 折：撕脱骨折块的前三分之一到二分之一有轻度分 关节活动度受限，其中1例未完成康复治疗 ，1例为 离，在侧位X线片中呈鹰嘴样畸形；111型骨折：骨折 陈旧性骨折，余患者功能恢复正常。常氏等 1膝关 块完全和骨床分离 ；IV型骨折 ：粉碎性骨折伴骨折 节镜下复位钢丝固定胫骨髁间棘骨折23例。术后 块分离。对于 I型无移位，一般主张保守治疗，功 随访x线片显示骨折复位满意，愈合 良好。患者膝 能位外固定6周即可。对于 Ⅱ型及 以上型骨折一般 功能均恢复顺利，膝关节稳定。李氏等 采用关节 主张采用手术治疗。 镜下骨折复位PDS—lI线 “十字”固定骨折块 ，治疗 2 关节镜下复位及内固定治疗 36例交通伤后急性胫骨髁间棘撕脱骨折。除1例 2．1关节镜下线形固定法 失访外，均成功随访，拍x线片示骨折均愈合。膝 杨氏等[21在关节镜下行骨折复位钢丝固定陈旧 关节活动度正常者32例 ，屈曲轻度受限者3例，发 性胫骨髁间棘骨折23例，对骨缺失较大者 (影响交 生严重膝关节纤维化者 l例，经再次关节镜手术松 叉韧带长度)予以植骨。随访 18例患者，17例关节 解后功能恢复。罗氏等 l关节镜下复位Ethibond聚 功能基本恢复，1例石膏托拆除后因惧怕疼痛拒绝 乙烯固定线 “八字”型固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨 训练，3个月后屈膝达70。。麻醉下行手法松解膝关 折 13例。随访x线片显示骨折均愈合，未出现骨折 节 ，术后功能锻炼2周屈膝达 l1O。。另 1例屈膝达 移位 ，关节伸屈活动正常。刘氏等 关节镜下Et— 105~，患者拒绝继续治疗而放弃屈膝关节进一步训 hibond缝线拴结法多点固定治疗胫骨髁间前棘骨折 练。x线提示骨折